快速康复护理理念对腹腔镜结肠癌患者术后恢复的影响

柯秀柳，初丽丽，姚秋琼

（中山大学附属第六医院，广东 广州 510655）

腹腔镜治疗结肠癌患者具有创伤小、出血少、副损伤小、恢复快等特点，已广泛应用于临床。随着外科手术技术的不断提高，传统护理方法已经不能满足临床的需要，快速康复护理具有提高疗效、加速康复、较少术后并发症等特点。本研究旨在研究快速康复护理理念对腹腔镜结肠癌患者术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2018年12月于我院行腹腔镜治疗的结肠癌患者164例。随机数表法分为传统护理组和快速康复护理组，每组各82例。对照组男性46例，女性36例，平均年龄53.24±7.24岁，平均病程2.15±1.09年，左半结肠16例，右半结肠28例，横结肠20例，乙状结肠18例；观察组男性45例，女性37例，平均年龄54.08±7.31岁，平均病程2.21±1.17年，左半结肠18例，右半结肠27例，横结肠21例，乙状结肠16例。两组患者年龄、病程、发病部位对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有入组患者由同一组手术医生进行手术治疗，手术操作按照《腹腔镜结直肠癌根治手术指南》执行。

1.2.1 对照组

给予常规护理措施: 术前常规留置胃管、抗生素灌肠处理、术前 8h 禁食水；术后嘱患者床上活动为主，禁止过量活动；根据病情应用抗炎、止血、营养等药物治疗。

1.2.2 观察组

根据快速康复护理理念实施护理:（1）术前对患者进行心理护理，评估患者营养状况，如有营养不良即刻制定肠内营养支持方案，不常规留置胃管（2）术前 3d 指导患者食用流食，术前10h 口服1000mL10% 葡萄糖，术前 6h 禁食、2h 禁水；（3）术后患者切口或术区出现疼痛时，报告医生镇痛治疗，减少术后肠麻痹持续时间及严重程度（4）术后协助患者进行翻身、抬臀等运动，并适当按摩患肢，预防下肢深静脉血栓形成，鼓励患者及早下床活动，促进肠道功能及早康复（5）术后第 2d 指导患者食用流质食物（6）控制术后补液量。

1.3 观察指标

比较两组患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间、住院天数；术前1d、术后3d、术后7dCRP、IL-6指标；及两组患者术后并发症。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学分析软件进行统计学分析，计量资料以均数加减标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间、住院天数比较

观察组患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间、住院天数较对照组均降低（P＜0.05）

表1 两组患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间、住院天数比较

2.2 两组患者术前1d、术后3d、术后7dCRP、IL-6指标比较

两组患者术前1d CRP、IL-6指标无差异（P＞0.05），观察组术后3d、7dCRP、IL-6指标显著低于对照组（P＜0.05）

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症低于对照组（P＜0.05）

表2 两组患者术前1d、术后3d、术后7dCRP、IL-6指标比较

表3 两组患者术后并发症比较[n=82，（%）]

3 讨 论

腹腔镜结肠癌根治术已经成为治疗结肠癌的首选术式，因其具有解剖清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点[1]，也逐渐成为患者的首选治疗方法。随着患者对治疗效果要求的提高，传统的护理方法已经不能满足其要求，因此，在围手术期实施有效的护理措施[2]，对患者术后康复、减轻炎症反应、减少手术并发症等方面起到了重要的作用。

快速康复护理概念起源于丹麦的“围手术期护理单元”，是从手术减压、有效镇痛、早期活动、快速恢复、正常饮食等方面实施的护理措施，目的在于辅助手术治疗提高患者疗效。快速康复护理提倡术前营养评估，不常规留置胃管、灌肠处理，口服葡萄糖，术后及早进食水，葡萄糖增加患者手术耐受性，补充流失营养[3]，调整机体至最佳营养状态，避免患者出现水电解质紊乱[4]、肠内菌群失调、影响胃肠蠕动功能；提倡患者早期下床活动，避免长期卧床出现肌肉萎缩、坠积性肺炎、四肢静脉血栓等并发症，促进胃肠蠕动，有助于早期排气、排便；提倡术前心理护理[5]、术后按需给予止痛处理，术前心理护理可缓解患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，降低术中应激反应、减少创伤引起的炎症反应[6]及术后并发症的发生等，按需给予止痛治疗，较少患者承受疼痛折磨，产生不良消极情绪，延长康复时间，减少患者因疼痛引起的心率增快、血压升高及肺不张等并发症，防止胃肠道功能恢复时间延长，抑制免疫反应等。

本研究显示，观察组患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间、住院天数均低于照组，表明快速康复护理通过术前心理护理、术前营养评估、不常规留置胃管、不常规灌肠处理、术前口服葡萄糖、术后及早进食水、术后早期下床活动、术后按需给予止痛处理等护理措施可增加患者手术耐受性、补充流失营养、维持水电解质平衡、调节肠内菌群、促进胃肠蠕动。从而促进患者术后康复，缩短住院时间。观察组术后3d、7dCRP、IL-6指标显著低于对照组，CRP、IL-6是机体应激后产生，评价炎症反应的指标，快速康复护理采用术前心理护理、术前营养评估、不常规留置胃管、不常规灌肠处理、按需给予止痛治疗等措施，缓解患者紧张、焦虑、恐惧情绪，减少术中应激反应，从而减轻术后炎症反应。观察组患者术后并发症明显低于对照组，证明快速康复护理通过术前心理护理、术前营养评估、不常规留置胃管、不常规灌肠处理、术后早期下床活动等护理措施可减少泌尿系感染、肺部感染、切口感染及尿瘘等并发症的发生。

综上所述，快速康复护理理念可促进腹腔镜结肠癌患者术后康复、减轻炎症反应、减少手术并发症，值得临床推广应用。