重症监护室(ICU)患者院内感染的影响因素与护理要点分析

黄金含，凌伟芳

（中山大学附属第三医院粤东医院ICU，广东 梅州 514700）

ICU，即重症监护室患者的机体抵抗力普遍较低，卧床以及住院时间都比较长，且还需要进行大量的侵入性医疗操作，从而在一定程度上增加了患者院内感染的发生风险[1]。此研究，笔者将着重分析ICU患者院内感染的影响因素和护理要点，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2017年12月本院接诊的ICU患者2190例，按照数字抽签法进行分组：甲组和乙组各1095例。甲组男590例，女505例；年龄为7-78岁，平均（44.2±6.1）岁；神经系统疾病者，400例；呼吸系统疾病者，215例；胃肠道疾病者，208例；心脑血管疾病者，272例。乙组男585例，女510例；年龄为8-79岁，平均（44.6±6.9）岁；神经系统疾病者，409例；呼吸系统疾病者，220例；胃肠道疾病者，201例；心脑血管疾病者，265例。患者都签署知情同意书，临床资料完整，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

乙组实行常规护理，甲组首先对ICU院内感染的影响因素进行综合分析，然后再制定出系统性、人性化的针对性护理方案，详细如下：

（1）严格落实隔离制度，对非感染者和感染者进行隔离，若为特殊感染的病例，需将之单独安置。在对患者开展诊疗操作时，要做好隔离措施，以免引起交叉感染。对于各床位使用的呼吸机、听诊器和监护仪等医疗用具，严禁和其它床位共同使用。每日登记科室层流系统温湿度，严格控制在标准范围内，防止因温湿度过高导致微生物滋生。每月按时对各仪器管道、空气、无菌物品以及物体表面等进行1次微生物监测，如有发现异常立即进行溯源整改。加强对ICU病房的进入人员进行管理的力度，严格限制探视人数和次数，尽量安排家属在非治疗的时间段内对患者进行探视，并且，家属在探视之前还应严格落实洗手制度、穿戴防护服、口罩、帽子和鞋套等。针对呼吸道感染疾病者，允许家属进行视频探视，严禁家属进入床边探视。

（2）制定完善的院内感染控制体系，增强护士对感染进行监控的意识，成立科室感染控制小组，明确每位组员的工作职责。要求科室所有人员都要掌握七步手法”，在各床位旁都要配置一瓶免洗快速手消毒液，提高手卫生依从性。针对一次性医疗用品，在使用后需立即对其进行毁形和分类、消毒等处理，此外，还应将这些物品投放入黄色医疗废物区中。

（3）对患者的呼吸道进行有效的管理，每日向患者提供2次口腔护理，对气管插管患者每日进行4-6次口腔护理，针对有呕吐症状亦或者是气管拔除的患者，需立即对其进行口腔护理。在吸痰的过程当中，要落实无菌原则，保持动作的轻柔，以免损伤患者的上呼吸道黏膜。针对应用呼吸机进行辅助呼吸的病例，需加强对其进行呼吸机以及人工气道管理的力度，应选择使用一次性的呼吸机管道，并定期对管道进行更换。

1.3 评价指标

分析两组院内感染的发生情况，并对其作出比较。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（±s），x2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

甲组的院内感染发生率比乙组低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

表1 两组感染发生率的对比分析表 [n，（%）] 75-53

3 讨 论

研究发现，ICU患者发生院内感染的因素有许多，比如：

（1）患者的免疫防御能力低下，加之大部分患者需要长时间卧床，使得其机体免疫力明显降低，屏障功能明显减退，从而增加了患者发生感染的风险[2]。

（2）ICU病房的布局和设计不合理，病区环境未达到相关标准，会在一定程度上增加患者发生院内感染的风险。

（3）侵入性操作的实施容易引发院内感染，比如：人工气道的建立，能够降低上呼吸道屏障作用，从而提高了患者发生肺部感染的风险。

（4）护士的感染监控意识不高，未严格落实消毒隔离制度，能够影响ICU院内感染监控的质量。

（5）抗生素不合理应用，能够增加耐药性，使得患者机体中的正常菌群出现失衡的情况，从而导致患者发生二次重感染的概率显著提升[3]。

此研究中，甲组的感染发生率比乙组低，组间差异显著（P＜0.05）。提示通过对ICU院内感染的影响因素进行综合分析，并以此为依据制定出科学且系统性的护理方案，可有效提高ICU院内感染监控的质量，避免患者在住院治疗期间发生院内感染，从而有助于确保患者的生命健康。