腹腔镜肝切除术两种手术体位的临床效果对比

侯诗楠，潘晓梅，黎海芹，张 培，刘翠花

（佛山市第一人民医院手术室，广东 佛山 528000）

现阶段腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜肝切除术也得到广泛使用。腹腔镜切除术有切口小和损伤轻以及出血少等显著优势[1]。但在操作中局限性大，肝脏解剖位置常造成术野受限，为手术造成障碍，因此选取合适的体位十分重要。现选取我院2016年4月～2017年11月，收治的腹腔镜肝切除术患者82例为研究对象，分析腹腔镜肝切除术两种手术体位的临床效果，研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年11月，收治的腹腔镜肝切除术患者82例为研究对象，对照组41例，男20例，女21例，年龄22～51岁，平均（31.49±2.92）岁,其中肝局部切除13例，左半肝切除15例，左外叶切除13例；观察组41例，男21例，女20例，年龄20～53岁，平均（32.09±2.12）岁,其中肝局部切除14例，左半肝切除13例，左外叶切除14例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者取截石位。患者平卧后，骶骨置于手术床截断位置，上肢放于患者身体两侧并用布单进行固定。左肩臂可用海绵垫或肩托进行固定；下肢要采用腿支架固定好，且分开约60°。

观察组患者取人字位。患者平卧，骶尾位置于手术床截断位置，同时上肢放置于身体两侧且固定好。托腿板小腿位向上倾斜约15°，同时将下肢放置于腿托板。保证患者股髂关节于平行位置。膝关节弯曲约140°，和小腿平行，之后将手术床腿板向外部延伸90°。同时抬高患者足跟，放置于床腿板上，改变传统下肢着力点为4个，提升稳定性。同时在臀部放置软垫减少骶骨出现压疮的机率。双腿固定在床板上，床位脚掌可采用脚跟专用啫喱垫固定。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术安置时间。（2）对比两组患者手术中体位移动和下肢异常感觉。

1.4 统计学方法

本次研究中，将82例腹腔镜肝切除术患者的研究数据均输入至SPSS21.0软件中，进行统计学有效处理，术中体位移动和下肢异常感觉采用%的形式表示，处理方式为x2检验；手术安置时间采用（±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05，便形成统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者手术安置时间

观察组患者手术安置时间为（2.02±0.14）min,对照组患者手术安置时间为（4.25±0.42）min。对比两组患者手术安置时间可知，观察组患者手术安置时间和对照组比更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者手术体位下肢异常感觉以及体位移动情况

观察组化患者手术下肢异常感觉以及体位移动均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组患者手术体位移动和下肢异常感觉（n,%）

3 讨 论

人字位可极大缩短体位安置时间，此两种方式对比发现人字位无需装支腿架，和拆卸床板，只用将床板进行分开即可。因此有简单快捷的优势。截石位需安装支腿架拆卸下半部床板，占用较多时间[2]。肝脏为供血极为丰富的器官，腹腔镜肝切除术中有时会发生出血，进而转为开腹手术。采用人字位可快速恢复至标准平卧位，截石位却需要重新装床板拆支腿架。开腹止血时，时间急，采用截石位时常为转开腹造成较大不便[3]。

本研究发现，对比两组患者手术安置时间可知，观察组患者手术安置时间和对照组比更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。人字位可极大缩短安置时间，方便手术。观察组化患者手术下肢异常感觉以及体位移动均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，人字位可显著减少手术体位移动。腹腔镜肝切除术时，两种手术体位均要进行手摇术床抬高头部，同时向左倾斜[4]。在重力影响下，截石位重力支撑点多为支腿架位，和躯体并不在同一水平之内，因此患者身体会出现移动。人字为更为稳定，重力作用于患者脚步，并不会出现移动。

采用人字位可显著减轻患者下肢异常。腓总神经为截石位手术中较为严重的并发症，术后患者常出现下肢麻木，严重问题甚至会出现永久损伤[5]。人字位时，则可避免出现此种问题。取人字位进行手术也可鼓励患者床弹力袜减少出现下肢静脉淤血，形成血栓。同时在手术时间超出1h后，可将床位放平约5`10min，缓解静脉淤血[6]。

综上所述，在腹腔镜肝切除术中，采用人字位可缩短手术安置时间，减少手术体位下肢异常感觉以及体位移动情况，有临床推广价值。