胃癌术后肠内营养患者的护理干预

范海媛

（成都军区总医院普通外科胃肠病区，四川 成都 610000）

恶性肿瘤疾病术后潜藏着许多并发症，出血、肺水肿、便秘腹胀腹痛等，胃癌患者因消化道严重损害容易造成患者营养缺失，不利于患者术后恢复。胃癌是我国常见肿瘤恶性肿瘤之一，早期胃癌无特异性症状，随病情进展症状日益加重并突出，如上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、乏力消瘦等症状，不同部位的胃癌有不同的特殊表现。胃癌患者行胃癌根治术后往往要求禁食、持续胃肠减压等治疗，消化道受损引起的营养缺失造成患者水电解质紊乱[1-2]。大多数胃癌患者在胃癌根治后胃容量变小，吸收营养的能力降低，影响机体代谢，容易造成患者负担平衡，进一步恶化病情，不利于患者术后化疗治疗，增加并发症发生的风险，降低患者生活质量[3]。为探索早期营养支持对胃癌术后患者的护理干预临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月在我科接受治疗的92例胃癌根治术患者为研究对象，按随机数表法分干预组和对照组，各46例。干预组男27例，女性19例，年龄在41-76岁,平均年龄（53.7±2.9）岁。对照组男性26例，女性20例，年龄在43-79岁，平均年龄（55.6±2.7）岁。两组患者的一般资料差异均无统计学意义P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理胃癌根治术患者进行临床护理和治疗，干预组在应用常规护理的基础上应用肠内营养护理干预，具体措施如下。（1）心理护理：告知肠内营养的作用、实施方法及实施过程中可能发生的不舒适状况、营养液的选择，获得患者的支持与理解。采取患者喜闻乐见的方式分享成功案例，增强患者治疗勇气与自信心，认真倾听患者的疑虑并积极回应患者。（2）营养管放置：胃癌根治术患者术前从胃管第一孔导入空肠营养管，术中将空肠营养管插入胃肠吻合处下端20cm处的位置，回收胃导管放置胃腔中。（3）肠内营养剂选择：营养剂的共同点为无菌、能量易于吸收、成分明确、应用方，营养剂一般分为三大类：氨基酸型、短肽型，整蛋白型和组件型，根据患者年龄、疾病类型、身体对营养液吸收的耐受力、消化功能等选择合适的营养液。（4）体位护理：将患者头抬高30°-40°，半卧位，输注完成后保持30-60min，防止误吸、胃反流、呕吐、呛咳等不良反应。（5）输液护理：妥善固定营养液导管，防止扭曲、脱落等现象，加强护理巡视，及时处理突发状况。定期给予营养液输入，每次输入营养液前后应用温水冲洗导管，防止导管堵塞。营养液温度应控制在37℃-40℃，最接近胃肠温度，不刺激。把握输液速度，速度为20-30ml/h为宜，根据患者情况适当调整输液速度。避免输入速度过快而引起患者胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。控制输入营养液的量，视情况调整营养液量。定期清理患者口腔，用棉签清理鼻腔，做好管道护理，定时更换导管，防止感染，详细记录患者的液体出入量。

1.3 评价指标

对比两组患者护理后全血中的血清白蛋白、氮平衡、血红蛋白的生化检验指标，及护理满意度。

1.4 统计学方法

运用SPSS19.0软件对结果数据进行统计学分析，本组数据经t检验与卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究表明，干预组患者血清白蛋白、氮平衡、血红蛋白指标均优于对照组，结果见表1，有统计学意义P＜0.05。

表1 两组患者生化检验指标比较（±s）

表1 两组患者生化检验指标比较（±s）

血红蛋白（g）干预组 46 30.09±2.13 0.59±0.12 94.86±14.51对照组 46 27.14±1.19 0.34±0.05 91.29±11.06组别 例数 血清白蛋白（g/L）氮平衡（g/L）

2.2 研究表明干预组护理满意度明显高于对照组，干预组非常满意43例（93.5%），满意3例（6.5%），不满意0例（0%），满意率为100%；对照组非常满意18例（39.1%），满意13例（28.3%），不满意15例（32.6%），满意率为67.4%，统计学差异有意义(P＜0.05)。

3 讨 论

胃癌根治术手术切口大、创伤大，术后常给予禁食、胃肠减压治疗措施，持续的胃肠减压影响患者营养健康，不利于患者新陈代谢，早期营养支持对胃癌根治术患者有重要意义[4]。胃癌根治术患者早期肠内营养支持有利于消化道功能的逐渐恢复、消化道对营养物质的吸收利用，改善胃癌患者的营养状况，改善胃癌患者手术后机体炎性反应，纠正患者体内水电解质紊乱，促进新陈代谢功能恢复正常，降低并发症发生概率。肠内营养通过消化道给予机体全面的营养素，优点如：维持肠黏膜正常结构，保护肠道屏障功能；营养液输入途径、成分安全并经济，无不良并发症；营养液符合生理过程，营养物质经肠道和门静脉吸收，被机体有效利用。肠胃功能大多在术后6-12h恢复，胃癌术后患者营养缺失程度不一，在这段时期应利用早期肠内营养支持维护胃肠功能，促进机体维持平衡状态，有利于术后预后，降低手术创伤引起的高代谢。肠内营养护理干预，维护患者胃肠粘膜屏障功能，降低肠道感染，给予机体有效营养支持，促进患者预后恢复。