激光治疗在口腔粘膜病应用中的护理策略

姜 昱，许隽永

（1.南京医科大学口腔疾病研究 江苏省重点实验室，江苏 南京 210029；2.江苏省口腔医院口腔粘膜科，江苏 南京 210029）

激光在医疗领域已经有很长时间的历史，在很多疾病的治疗中激光均发挥出重要的作用。在1964年Goldman等把激光用于治疗龋病中，1998年美国食品药物管理局(FDA)首次批准Er，Cr：YSGG激光除了可以在软组织手术中应用之外，还能够用作牙体硬组织的治疗；2002年、2003年FDA先后批准Er，Cr：YSGG激光可以应用在根管治疗全部过程中，还可以用于口腔骨组织治疗与牙周病治疗中。口腔粘膜病具有病因不明，临床表现多样、病种多，治疗复杂的特点。临床中还没有特效的治疗措施。当前临床治疗多是应用中西医结合治疗措施，但是这种治疗方法疗效欠佳，病人倍感痛苦。近年来，激光在口腔粘膜病治疗方面也得到了广泛的应用[1]。我科使用Fotona双波长激光（Fotona公司，斯洛文尼亚）治疗仪辅助治疗常见口腔粘膜病如复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓等疗效较好。现结合临床疗效及护理配合，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省口腔医院2016年2月—2018年2月口腔粘膜科门诊收治的粘膜病患者116例采用Nd：YAG激光口腔治疗，纳入标准：（1）所有患者均接受了口腔粘膜科检查并意愿治疗。（2）所有患者均为口腔良性病变,无恶性肿瘤患者。（3）患者依从性较好，临床资料完整。（4）全部患者均签署知情同意书。排除标准：（1）患者患有严重的心脏病。（2）合并有失眠、酒精依赖的患者。（3）吸烟程度严重者。（4）存在认知功能障碍的患者。（5）存在焦虑、抑郁等负性心理的患者。（6）患有精神疾病和脑血管疾病者。患者男40例，女76例，年龄18-78岁，平均(46．5±12．5)岁。口腔疾病类型：复发性口腔溃疡64例，口腔扁平苔藓38例，白斑4例，粘液腺囊肿6例，纤维瘤4例。患者治疗均履行了知情告知，符合伦理要求。所有患者均采用Er-Nd：YAG激光治疗。

1.2 治疗方法

应用常规治疗措施的同时应用激光治疗措施。使用Fotona双波长激光的Nd：YAG光纤（300um），参数设置为：MSP模式，15Hz，2.0w；Er：YAG光纤（300um），参数设置为： SP/LP模式，30Hz，1.8w。在治疗的过程中协助患者取平卧位，头偏向患侧。开口器撑开口腔，病人戴防护眼镜，以保护眼睛。将激光光纤对准口腔溃疡、糜烂面或疱疹处，移动照射3个60s，第一个60s距离病损处3cm，第二、三个60s距离病损0.5-1.0cm,两次操作之间间隔10s，并根据病情变化反复操作几次，每次间隔一周。对于复杂的粘膜病损，可利用双波长激光进行病变切除，治疗时随时根据患者的实际情况作出合适的调整，均观察两周。

1.3 护理策略

1.3.1 激光治疗仪的准备与养护措施

室内要保持空气通畅，严格遵守操作规定实施操作。在拿取光纤尖和手具的时候要轻拿轻放，防止受热、受潮，防止光纤尖掉落折断。治疗仪从低温进入高温的时候，要在其温度恢复后再开机，减少其损坏。注意在仪器的机箱上不要放任何的物品，不用的时候把开关钥匙拔出来保管好，注意要随时保护好开关钥匙。

1.3.2 护士的准备工作

护士要能够熟练操作激光治疗仪，熟知其防护措施，明确激光治疗的适应症和禁忌症，了解患者的基本情况及病损情况，能够依据患者的实际情况合理调节激光治疗仪的输出技术指标。

1.3.3 健康宣教和心理护理措施

在为患者实施治疗之前要先和患者进行良好的交流，让患者信任医护人员，构建和谐的护患关系。向患者说明手术要点等，取得患者的理解与认同。并且护士要向患者和患者的家属讲解双波长激光治疗的优势等具体情况，实现说明治疗后可能出现的不良反应以取得患者的理解，让患者事先有心理准备，如果发现患者存在严重的心理问题，护士要及时对其实施心理护理,保持良好的沟通，良好的沟通不仅能提高工作效率，而且能避免一些不愉快的事情发生[2]。在手术中医护人员要保持淡定、从容的态度，提高患者治疗疾病的信心。手术进行的过程中要随时陪伴在患者的身边，教给患者放松的方法，缓解患者的紧张情绪，取得患者的积极配合。

1.3.4 患者准备

让病人平卧，常规漱口液含漱清洗口腔。因为在手术过程中需要患者长时间张口，会造成患者的不适，因此先调整好头部位置后上开口器实施固定，注意不要张口太大，在能够满足手术操作的前提下最大限度让患者感觉舒适。给病人戴上防护眼镜，防止照射损伤。

1.3.5 密切观察

手术治疗过程中患者需要长时间张口，保持静态，这样患者会感觉不舒适而移动体位，使照射部位发生偏移，不利于取得良好的治疗效果。在手术过程中护士要严密观察患者的实际情况，确保手术顺利实施。在手术中如果患者出现了呛咳等情况，要及时挪开激光头，避免污损，同时给予及时吸唾，尽快缓解不适。激光治疗会损害患者的皮肤和眼睛，在治疗的过程中注意保护患者的皮肤与眼睛，合适调整照射的距离、时间、输出功率。在保护患者的同时医护人员要注意加强自身的保护。

1.3.6 治疗后护理

治疗结束后护士要严密观察患者的伤口情况，了解患者的反应。对于一些怀疑治疗效果的患者，护士要及时与患者进行沟通，耐心回答患者的疑问，及时做好心理疏导工作，向患者讲解激光的作用机理等等，交代清楚治疗后可能出现的各种反应以及复诊注意事项，坚定患者治疗信心。关闭并妥善安置治疗仪，卸下手具用消毒湿纸巾擦拭，治疗用的光纤尖压膜后高温高压消毒。

1.4 疗效判断

标准显效（优）：经过治疗后患者的溃疡和糜烂面大部分都消退了，疼痛、烧灼感显著缓解；有效（良）：经过治疗后患者的溃疡及和糜烂面部分消退，疼痛症状减轻；无效（差）：经过治疗患者的病情没有变化，甚至病情加重了。显效加有效为总有效。

1.5 统计学方法

统计学的处理使用SPASS19.0软件对数据进行统计分析。计数资料用平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）率表示采用x2检验，P＜0.05即具有统计学意义。

2 结 果

所有的患者均在医护人员配合下，顺利完成了治疗，大多数患者治疗效果明显，无疼痛、感染、出血等发生，小部分患者因疗效不满意，更换治疗方案。所有口腔扁平苔藓和口腔白斑患者，无一例进展。患者对于治疗效果满意，对于护理配合满意。

表1 常见疾病临床疗效比较 （n，例）

3 讨 论

经过长期的实践目前激光治疗措施在口腔科相关疾病的治疗中得到了广泛的应用并受到人们的青睐[3]。Er：YAG激光分裂了水分子，产生OH－自由基，大量的氧自由基有能够发挥较强的杀菌作用，低浓度的氧自由基对纤维母细胞具有刺激作用，促进胶原蛋白形成与细胞外基质形成。Nd：YAG激光作用机制是：皮损组织中的含氧血红蛋白能够选择性地对激光光能进行吸收，进而出现热凝固，促进血红蛋白的变性与凝固。并且通过热传递作用血管内皮细胞遭到破坏，造成血管闭塞退化，从而产生较好的治疗效果[4]。激光治疗安全性高，并且不会给患者造成痛苦，促进口腔黏膜表面病损达到痊愈，应用于口腔疾病治疗中具有凝固、烧灼、切割、气化、止痛等多种功能。

复发性阿弗他溃疡（RAU)）是一种特征显著的溃疡性疾病，此病反复发作，灼痛明显，治疗难度大。并且此病的发生没有高发群体，也就是说任何人都可能患病。患病率居口腔黏膜病之首，该疾病治疗方面没有特异性。此病给患者造成的痛苦是十分巨大的[5]。相关的研究结果表明：激光照射治疗能够产生良好的生物刺激效应，促进照射部位的局部血液循环，降低血管通透性，使充血与水肿的程度减轻；扩张血管，加速新陈代谢；促进溃疡及其周围上皮再生，达到较好的治疗效果[6]。

口腔扁平苔藓（OLP）是一种具有较高发病率的口腔黏膜慢性炎性疾病，此病的高发群体为女性，病情严重的患者会出现糜烂症状。目前此病的发病病因和发病机制还没有完全明确，临床分析与免疫、精神、内分泌等因素有紧密的关系。在治疗此病的时候应用激光治疗，正得到国内外学者越来越多的研究与试验，还需要进一步确定治疗效果。

激光从20 世纪发明至今,在口腔黏膜疾病中的应用越来越广泛，其展现出来的治疗优势,在未来有着良好的应用前景[7]。在激光治疗过程中实施护理操作，护士不但要遵循常规的护理操作原则，与医生默契配合实施护理，还要应用现代新颖的护理模式实施护理[8]。激光治疗属于一种侵入性的治疗，在治疗中可能会对患者造成不利影响而使患者产生不适感觉，而患者对此比较排斥而容易出现恐惧、担忧等心理，不良的心理会对正常治疗产生影响，进而影响治疗效果。随着时代的不断发展，人们对护理的要求也不断提升，当前护理模式要进行不断的改进与完善，护理工作要全心全意为患者服务，充分尊重患者，在护理中体现人文关怀[9]。同时遵循生物医学模式的要求，加强疾病的健康宣教工作，让患者认识到疾病的发展及转归，即重视疾病本身的治疗，又不背负过大的心理压力，尤其是粘膜病变，只要改变不良生活及饮食习惯，在医护人员协助下，都能获得满意治疗效果。

总之，在人性化护理中心理护理是非常重要的一部分内容，注重健康教育能够提高患者对于粘膜病的科学认知，能够减少激光治疗口腔疾病病人的不良心理情绪，不断提升治疗效果，提高患者的满意度。