血清降钙素原水平对重症加强护理病房重症合并感染患者的意义分析

胡佩媚 温丽婷 王思轩

广东省惠东县人民医院重症医学科，广东惠东 516300

重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）是收治各种危重患者的临床科室。重症感染、感染性休克及脓毒血症患者往往需要收入ICU，同时由于ICU患者病情危重，多神志不清，营养状态差，住院时间久，易进行侵袭性操作等导致患者易发生院内感染[1]。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前肽，在健康人体内含量极低[2]，当机体发生细菌感染时可刺激机体大量产生PCT。近年来研究显示 PCT可以作为细菌感染的指标用于临床感染性疾病的监测[3]；PCT可以用于细菌感染性疾病抗生素疗效的评价[4]。本研究通过病例对照试验观察PCT对ICU重症感染患者的诊断及治疗意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3～9月在我院ICU住院病情较重患者140例，根据患者是否合并重症感染分成A、B两组，A组70例合并重症感染，B组70例未合并重症感染。感染患者（A组）按照随机数字表法分成观察组、对照组，每组35例。

A组患者男42例，女28例，年龄35～82岁，平均（54±8）岁；B组患者男38例，女32例，年龄33～64岁，平均（57±8）岁。A、B组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者男20例，女15例，年龄43～65岁，平均（54±6）岁，合并呼吸系统12例，合并腹腔感染8例，合并尿路感染10例，合并其他重症感染5例；对照组患者男18例，女17例，年龄39～70岁，平均（51±6）岁，合并呼吸系统感染14例，合并腹腔感染7例，合并尿路感染7例，合并其他重症感染7例，观察组、对照组年龄、性别、感染病种比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均经微生物学检查进行诊断，A组70例患者的诊断经后期血细菌培养均证实为细菌感染，B组患者无感染。重症感染诊断参照翟茜等[5]的重症感染诊断标准。

排除标准：排除A组后期血培养为非细菌感染的患者。

所有患者均签署知情同意书，并且该实验方法通过伦理委员会许可。

1.3 治疗方法

A组患者进行抗感染治疗，血培养+药敏结果出来前根据临床医师的经验使用抗生素，药敏结果出来后若抗感染有效则不更换抗生素，若抗感染无效则根据药敏结果更换对细菌敏感的抗生素。观察组患者在PCT指导下进行抗感染治疗，每隔3天抽取患者静脉血测定PCT水平，若患者体内PCT≤0.25μg/L则停止抗感染治疗，若 PCT ＞0.25μg/L，则根据PCT水平及患者病情调整抗生素用量；对照组按照临床指南进行抗生素治疗。

1.4 观察指标

（1） 数据收集：收集A、B组患者出现感染时CRP、PCT水平，观察PCT对重症感染的诊断价值。收集观察组及对照组治疗前后CRP水平及抗生素使用时间，观察PCT对抗感染疗效的评估。（2） 相关指标诊断标准：CRP、PCT高于各自的参考区间上限判定为阳性。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B组患者CRP及PCT对重症感染的诊断性比较

A、B组患者CRP进行比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组CRP诊断重症感染的阳性率达95.714%。A、B组患者比较PCT进行比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组PCT诊断重症感染的阳性率达97.143%。A组患者的CRP及PCT进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 A、B组患者CRP、PCT比较

2.2 观察组、对照组治疗前后CRP水平及抗生素使用时间比较

观察组治疗前后及对照组治疗前后CRP比较有差异，治疗后CRP均降低（P＜0.05）；观察组和对照组治疗前CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较有差异，观察组CRP更低（P＜0.05）；观察组及对照组抗生素使用时间比较有差异，观察组抗生素使用时间更短（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组、对照组治疗前后CRP及PCT比较（±s）

表2 观察组、对照组治疗前后CRP及PCT比较（±s）

注：T代表抗生素时间

组别 n T（d）治疗前 治疗后 t P CRP（mg/L）观察组 35 66.751±4.150 13.786±3.361 116.375 0.000 9.024±0.521对照组 35 68.700±4.144 15.110±1.303 85.293 0.000 15.962±1.043 t-1.979 -2.172-34.687 P 0.052 0.033 0.000

3 讨论

ICU即重症加强护理病房是收治各种危重患者的临床科室。重症感染、感染性休克及脓毒血症患者往往需要收入ICU，同时由于ICU患者病情危重，多神志不清，营养状态差，住院时间久，易进行侵袭性操作等导致患者易发生院内感染[1]。因此，感染在ICU比较常见，如果不积极治疗，死亡率极高[6]。血清PCT是降钙素的前肽，在健康人体内含量极低，由甲状腺C细胞分泌[2]。当机体发生细菌感染时可刺激肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞迅速产生大量降钙素原[7]。近年来，国内外关于PCT在临床中的意义研究比较多，主要集中在以下几方面：（1）PCT被当作诊断细菌导致的重症感染的参考指标[8]，研究显示当机体受到细菌感染后PCT在4h后就能被检测到，12～ 24h达到高峰[3]；（2）PCT水平可以指导重症感染患者抗生素的调整，评价抗感染效果[9-10]，研究显示当PCT＜0.25ng/mL且无感染相关症状时不需要抗感染治疗，而当PCT＞0.5ng/mL时表明机体存在细菌感染，建议给予抗生素治疗[11]；（3）在危重患者中，PCT与死亡风险相关[12]；（4）评价感染的严重程度等[13]。

本研究通过对我院ICU 140例重症患者的研究发现CRP及PCT对重症感染均具有诊断意义（P＜0.05），诊断率阳性率分别为95.714%、97.143%，但CRP及PCT在诊断重症感染的阳性率上比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明PCT同CRP一样对重症感染的诊断具有参考价值，这同其他学者的研究是一致的[3]。本研究对70例重症感染患者进行病例对照实验发现经PCT水平调整抗生素用量组同常规抗感染组经治疗后均能使患者CRP降低（P＜0.05），而经PCT调整抗生素用量组治疗后CRP水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），经PCT调整抗生素用量组抗生素使用时间更短（P＜0.05），表明PCT可以用于指导重症感染患者抗生素用量的调整，同时经PCT调整抗生素用量组抗感染时间比常规抗感染组短，这同其他学者的研究是一致的[14-15]。

综上所述，降钙素原对ICU重症感染的诊断具有参考价值，PCT水平可以用于指导重症感染患者抗生素用量的调整，缩短抗生素使用时间，可以运用于临床。但由于本研究是基于本院ICU患者的研究，缺乏多中心临床研究，且样本量小，缺乏预后随访资料。希望在下一步研究中弥补以上不足。