急诊绿色通道对急诊患儿的应用研究

梁秀慧 梁之勇 梁洁梅

广东省罗定市妇幼保健院，广东罗定 527200

儿科急诊绿色通道的设立目的是为一些入院时出现不稳定生命体征甚至危重症状的患儿提供高效的临床支持护理、治疗，缩短等待时间，从而提高抢救成功率，及时挽救危重患儿的生命。目前国内外对各种急诊主诉症状、伴随症状、体征及辅助检查在诊断疾病中的价值研究鲜见报导[1-3]。基于此，本研究选取2016年10月～2017年3月于我院门急诊就诊的93例急重症患儿作为研究对象，开展急诊绿色通道，对呕吐、腹痛组患儿进行了单因素分析，探讨急诊绿色通道在急诊患儿中的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月～2017年3月期间我院收治的93例急诊患儿，急诊症状包括呕吐、腹痛、面色苍白、胸闷、胸痛、心悸、晕厥、抽搐、窒息、神志不清，其中男50例，女43例，平均年龄（6.5±1.4）岁。纳入标准：患儿均经绿色通道入观察室或者以急诊症状待查进入观察室。将患儿按照常见症状类别分为三组，其中，一组30例，以胃肠道疾病症状为主，主要症状为呕吐、腹痛；二组38例，以心血管疾病症状为主，主要症状为面色苍白、胸闷、胸痛、心悸；三组25例，以复杂病因导致的症状为主，主要症状为晕厥、抽搐、窒息、神志不清。急诊绿色通道的开放标准：短时间内发病、所患疾病可能在短时间内（＜6h）危及患儿生命。三组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 急诊绿色通道应用流程 主要包括：（1）院外急救：按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备[4]。（2）院内抢救：①患儿到达急诊科，分诊护士将患儿送入抢救室，并在5min内完成患儿合适体位的摆放、吸氧，开通监护仪进行生命体征监护，建立静脉通道，采取血液标本备用，建立患儿抢教病历。②首诊医生询问病史，迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱及手术医嘱。③专科医生在到达急诊科进行会诊时，对患儿进行快捷有效的病情询问并查体，并说明专科处理意见，确定转专科诊治患儿，由急诊科医生负责将患儿转送到专科医生制定的场所。④所有急性危重患儿的诊断、检查、治疗、转运必须在医护人员的监护下进行[5-6]。1.2.2 临床资料采集 记录半年中经绿色通道入观察室总的患儿数、以急诊症状待查进入观察室总患儿数，住院标准根据本院各科室相应住院标准。采集三个组的患儿的基础资料、平均观察时间、住院率、诊断符合率、转归情况。分析一组（呕吐、腹痛组）患儿不同年龄阶段的病种分布情况。分析一组（呕吐、腹痛组）患儿的伴随症状、体征（发热、面色苍白、皮疹、休克）及辅助检查（包括血常规、肝功能、电解质、血/尿淀粉酶、血糖、肌钙蛋白、腹部B超、EEG、腹部直立位片T）与住院率的相关性。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。呕吐、腹痛组住院与非住院者各危险因素定义及量化计数标准以完整资料录入Excel表格。对所有P＜0.05的预测变量进行单变量Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿一般资料比较

治疗后三组患儿病情均有所好转，三组患儿的年龄、不同时间入院率、住院人数、住院时间、诊断符合率、转归差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患儿一般资料比较[n（%）]

2.2 一组（呕吐、腹痛组）不同年龄段患儿的疾病发病比较

按≤3岁和＞3岁分两组，两组颅脑疾病、呼吸道疾病、感染性疾病发病率差异无统计学意义（P＞0.05），消化道疾病以＞3岁组发病率高（P＜0.05）。见表2。

表2 一组中不同年龄段各类疾病频数分布表[n（%）]

2.3 一组住院与非住院患儿比较

住院组发热、皮疹、休克比例明显高于非住院组（P＜0.05），面色苍白率差异无统计学意义（P＞0.05），血常规、肝功能、血Na+、血/尿淀粉酶差异有统计学意义（P＜0.05）。两组腹部B超、腹部直立位片差异均无统计学意义（P＞0.05），但非住院组ECG确诊率高于住院组（P＜0.05）。见表3。

2.4 Logistic回归分析结果

在单因素分析中，面色苍白、血K+、血糖、肌钙蛋白、腹部B超、腹部直立位片在两组（呕吐、腹痛组患儿的住院与非住院组）之间，P＞0.05，这些无显著差异的因素已被剔除，有6个变量进入多变量Logistic回归模型，分别是发热、休克、肝功能、血Na+、血尿淀粉酶、心电图，差异均有统计学意义（log likelihood 290.6，chi-square=73.263，P＜ 0.05）。见表4。

3 讨论

急救医学的工作核心是提高危重患儿的临床救治成功率，正确及时的院前、院内急救及急救后的安全转运是实现这一目标的根本保证[7]。在长期的急诊工作中，必须有一整套行之有效的方法来保证院内急诊医疗体系的正常运作，在不影响急诊工作的同时又能保证不延误对危重患儿的处理，规范且保证抢教复苏操作的正确性及有效性[8-9]。儿科急诊绿色通道的设立目的是为了一些入院时出现一些生命体征不稳定甚至危重症的患儿提供更快速的临床支持护理、治疗，缩短等待时间，及时挽教患儿的生命[10]。由于通过绿色通道进入儿科急诊观察室的患儿的急诊症状较重，我们回顾性评价在本地区两年内经绿色通道入急诊观察室患儿各年龄组以腹痛、呕吐、面色苍白、胸闷、胸痛、心悸、晕厥、抽搐、窒息、神志不清等常见急诊症状，而最终确诊不同诊断的流行病学疾病谱，并且通过症状和体征、某些化验的分析等，来评价病变的轻重、危险性，另外还包括在确定疾病严重的情况下对这类患者的去向定位[11-12]。病因进行对症治疗和护理，以指导临床应用，因此本研究具有较强的实用性和社会意义[13]。

表3 一组住院与非住院患儿临床特征及辅助检查的比较[n（%）]

表4 各因素在呕吐、腹痛组患儿的住院与非住院组的相关性分析

通过研究急诊绿色通道对重症患儿的诊治和护理中的应用价值，有助于改善重症患儿的急诊诊疗和护理方式，能更好地抢救重症患儿，提高其临床治疗效果，减少家属经济负担和医疗纠纷。本研究主要技术成熟，操作安全，无需使用贵重的仪器和设备，只需对参与项目的人员进行急诊绿色通道及相关知识的培训及熟练掌握急诊救护方法，易在重症患儿急诊中应用，可取得良好的社会效益和经济效益[14-15]。

综上所述，急诊绿色通道可以显著提高我院对危重患儿的救治效果，值得推广应用。

本研究将急诊绿色通道应用于重症患儿的诊治和护理中，旨在找到重症患儿急诊救护的更优方法，通过绿色通道缩短急诊时间，提高急诊便捷性，同时对重症患儿临床症状进行分析辨别，及时找出