专科护理联合预见性护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的分析

汤 州

安徽省蚌埠医学院第一附属医院重症医学科，安徽蚌埠 233000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为肺部多发性疾病，其主要症状是持续性气流受到限制，死亡率和致残率均较高[1-2]。随着COPD病情的不断进展，患者很容易并发呼吸衰竭，其具有较高的危险性，有些患者无法维持正常血氧水平，给患者心脏造成严重的负担，甚至可能造成器质性变化[3-4]。无创呼吸机治疗是临床上常用的维持患者呼吸功能的方法，尤其是在COPD 合并呼吸衰竭患者中应用更加广泛，但是也要注意到其可能并发相关的并发症，影响患者预后水平[5-6]。常规的护理措施只是重视到病情的护理，但是忽视了患者心理状态、并发症预防工作[7-8]。笔者通过分析蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例临床资料，拟探讨专科护理联合预见性护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的效果效果情况，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例临床资料进行分析，采用随机法进行分组，常规护理措施组50例，其中男34例，女16例，年龄59～80岁，平均（70.7±6.7）岁，病程1～11年，平均（4.0±1.2）年，联合护理措施组70例，其中男42例，女28例，年龄60～81岁，平均（72.3±7.7）岁，病程 11个月～ 12年，平均（4.5±1.3）年，纳入标准：（1）参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）中关于COPD合并呼吸衰竭的诊断标准进行确诊，（2）患者意识状态清醒，语言交流没有障碍；排除标准：（1）原发性的心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（2）由于外伤造成呼吸衰竭患者；（3）合并有支气管扩张、肺部肿瘤及肺结核患者；（4）精神类疾病患者。本研究在本院医学伦理委员会批准下进行，两组患者签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

常规护理措施组：给予常规COPD合并呼吸衰竭护理措施，根据临床症状，给予常规性吸氧，用药指导，日常生活护理，对患者的生命体征进行监测。

联合护理措施组：（1）专科护理：主要针对无创呼吸机特点给予专科护理措施，①鼻面罩护理：大部分患者需要佩戴鼻面罩，护理人员在患者佩戴前检查面罩是否干净整洁，调整松紧度，利于患者佩戴舒适，同时还要注意避免面罩滑落；②指导患者戴面罩前训练：护理人员根据患者多用鼻吸气，减少吞咽动作，并且注意定时调整患者体位，避免胃肠胀气的出现；③面罩周围皮肤护理：每2 ～ 4小时对面罩松紧度舒适情况进行调整，按摩面罩周围皮肤，预防皮肤破损。（2）预见性护理：①心理护理： COPD合并呼吸衰竭患者临床症状比较严重，可能出现焦虑、恐惧等不良心理情绪。护理人员注意和患者讲话的语气和态度，注意护理操作轻柔、舒缓。聆听患者内心想法，加以心理引导，帮助患者降低不良情绪的发生率，提高和患者沟通交流频率，增强患者家属之间的感情，给患者以家庭支持，同时也感到护理人员的关注和支持。②吸氧及吸痰护理：对于鼻、面罩吸氧的患者，要做好患者氧气装置的湿化处理，保证各类管道的通畅。另外加强患者口咽部局部湿化和水分的摄入，并且采用无菌棉签对口唇部进行湿化处理，口部可以覆盖湿纱布，避免患者口鼻腔内过于干燥。③并发症及感染的预防：如果应用呼吸机，可能发生胃肠道障碍、吸入性肺炎等并发症。护理人员需要指导患者采用鼻呼吸，减少吞咽动作，多采取半卧位或者侧卧位。患者在使用呼吸机过程中，可能发生呕吐现象，是由于呼吸机水倒流造成的。护理人员每天对面罩接口处等容易积水的位置进行消毒，如果患者呕吐频率较高，可以告知医生，采用气管插管。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后血气指标情况 主要观察氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）

1.3.2 观察两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后全心舒张末期容积（GEDVI）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVRI）情况

1.3.3 观察两组COPD合并呼吸衰竭患者临床疗效情况 效果评价标准[9-10]：效果评价分为显效、有效、无效。显效：COPD合并呼吸衰竭患者临床症状改善明显，血气分析及相关指标恢复正常范围；有效：患者临床症状有所缓解，血气分析及相关指标明显改善；无效：患者临床症状无明显改善甚至有加重的趋势，血气分析及相关指标无变化或加重，总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数] ×100%。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS17.0建立数据库，COPD合并呼吸衰竭患者计量资料以（±s）表示，采用t检验，COPD合并呼吸衰竭患者计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后血气指标情况比较

两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后常规护理措施组和联合护理措施组患者PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，联合护理措施组患者治疗后PaO2高于常规护理措施组，PaCO2低于常规护理措施组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后血气指标情况比较（±s，mm Hg）

表1 两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后血气指标情况比较（±s，mm Hg）

组别 n PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P常规护理措施组 50 57.7±7.8 72.8±8.0 9.563 ＜0.05 70.8±8.1 62.2±6.8 5.752 ＜0.05联合护理措施组 70 56.6±8.7 84.9±7.7 20.381 ＜0.05 71.7±8.4 45.1±5.9 20.391 ＜0.05 t 0.712 7.712 0.55 14.68 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后GEDVI、CI、SVRI情况比较

两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前GEDVI、CI、SVRI比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后常规护理措施组和联合护理措施组患者GEDVI、CI、SVRI高于治疗前，联合护理措施组患者治疗后GEDVI、CI、SVRI高于常规护理措施组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后GEDVI、CI、SVRI情况比较（±s）

表2 两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后GEDVI、CI、SVRI情况比较（±s）

组别 n GEDVI（mL/m2） CI[L/（min·m2）] SVRI（dyn.s.cm-5 m2）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P常规护理措施组 50 600.8±50.8 864.7±76.5 21.262＜0.05 3.2±0.8 4.1±1.0 5.272 ＜0.05 1342.7±100.8 1459.7±115.1 5.781 ＜0.05联合护理措施组 70 609.4±51.2 792.2±55.4 18.631＜0.05 3.3±0.9 5.4±1.2 10.961＜0.05 1360.8±102.9 1780.6±132.8 19.502＜0.05 t 0.913 5.711 0.632 6.461 0.962 14.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组COPD合并呼吸衰竭患者临床疗效情况比较

联合护理措施组患者临床治疗总有效率高于常规护理措施组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组COPD合并呼吸衰竭患者临床疗效情况比较

3 讨论

COPD在近年来的致残率、致死率呈现明显升高的趋势，其形成原因比较复杂，包括患者自身呼吸系统、免疫功能、遗传因素等，同时也和环境有密切的关系[11-13]。呼吸衰竭是COPD严重的合并症之一，且也是诱发COPD患者死亡的重要原因[14-16]。无创呼吸机在COPD合并呼吸衰竭患者治疗中有显著的效果，其可以提高患者的血氧饱和度，同时降低了二氧化碳分压水平，降低交感神经张力，对患者各个脏器功能有效的保护[17-18]。但是患者的不良心理情绪和不当护理措施可能造成患者误吸、腹部胀气、皮肤损伤等并发症，不仅影响治疗效果，同时也影响患者的生活质量[19-20]。

本研究通过分析蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例临床资料，通过比较结果表明，两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前 PaO2、PaCO2、GEDVI、CI、SVRI比较，差异无统计学意义，提示两组患者治疗后结果差异具有可比性。治疗后常规护理措施组和联合护理措施组患者 PaO2、GEDVI、CI、SVRI高于治疗前，PaCO2低于治疗前，联合护理措施组患者治疗后PaO2、GEDVI、CI、SVRI高于常规护理措施组，PaCO2低于常规护理措施组，联合护理措施组患者临床治疗总有效率高于常规护理措施组，提示专科护理措施主要是都某一个领域给予针对性的护理。在无创呼吸机应用过程中，护理人员需要根据呼吸机特点和患者实际病情，给予专科护理，帮助患者掌握无创呼吸机治疗方法，提高呼吸机治疗效率。预见性护理是根据COPD合并呼吸衰竭患者可能出现的并发症，给予针对性的、预防性的护理。专项护理结合预见性护理措施，在改善患者血气分析指标和心脏相关功能指标均具有较好的效果。

综上所述，专科护理联合预见性护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者应用，可以改善患者血氧分压和心脏指数，提高临床效果，值得临床推广应用。