中医辨证联合黛力新对产后抑郁患者抑郁症状的影响

袁志兰

广东省兴宁市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东兴宁 514500

产后抑郁常于产后6周内至产褥期结束发生，临床发病率为15%～30%，部分产妇可在3～6个月自行恢复，严重者持续1～2年，再次妊娠中发病率为20%～30%[1]。患者可见抑郁、悲伤、沮丧、烦躁以及激动不安等不良情绪[2]，病情严重者可出现幻觉并存在自杀倾向，长期抑郁严重对孕产妇的身心健康具有严重影响，母婴间无法交流沟通[3]，母亲自理能力较低，基本没有照料新生儿能力，这使得新生儿生长发育以及智力行为均存在不可逆转损伤[4]。西医治疗常采取神经官能症、癔病以及抑郁症的治疗方案，疗效不理想。因此本研究采用中医辨证联合黛力新治疗产后抑郁患者，并评价其对抑郁症状的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月院内产后抑郁患者50例，经伦理委员会通过，根据随机数字表法随机分为试验组25例与对照组25例，试验组年龄20～35岁，平均（27.0±2.8）岁，平均病程（7.21±0.79）个月，轻度5例，中度14例，重度6例；对照组25例，年龄20～34岁，平均（26.9±2.8）岁，平均病程（7.27±0.78）个月，轻度4例，中度14例，重度7例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准

西医参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]，包含下列症状中前两条和余下症≥5条者：患者存在抑郁的情绪；对任何活动或常进行的获得缺乏明显兴趣；体重波动过大；失眠或睡眠时间过长；在非过量劳动力的情况下存在严重的长时间疲劳或乏力；神经运动性严重兴奋或抑制；存在自罪感；思维减退严重或存在注意力涣散；常存在自杀想法或者自杀行为。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分≥9分。患者年龄＞18岁，签署知情同意书并知晓实验过程。

1.3 排除标准

对试验中应用的药物存在过敏史，存在严重自杀倾向；严重感染疾病及心肝肾脏功能不全；合并恶性肿瘤、精神障碍。

1.4 治疗方法

入选者均停止应用其他抗抑郁剂用药，治疗期间停止哺乳，在同等心理干预下对照组给予西药黛力新治疗，氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）（规格：每片含氟哌噻吨0.5mg以及美利曲辛10mg，生产批号：20170403，丹麦 H.Lundbeck A/S）1片早晚每日2次，若病情严重早晨可增至2片每日。试验组在对照组的基础上予以中医辨证治疗方案。根据不同病症，选择不同的中药，具体个体化中药选择标准：肝气郁结型以加味逍遥散加减（处方：柴胡、白芍各12g，当归、茯苓、白术、郁金、枳壳各10g，佛手9g，甘草6g）；忧郁伤神型以加味甘麦大枣汤加减（处方浮小麦30g，大枣、酸枣仁各15g，茯神、合欢花各12g，甘草10g）；心脾两虚型以归脾汤加减（处方：黄芪 20g，党参 18g，酸枣仁 15g，白术、茯神、当归、郁金各 12g，龙眼肉 10g，远志 6g，大枣 5 枚），上述

本研究数据以SPSS17.0对进行统计学分析，抑郁症状及血清5-HT水平等计量资料以（±s）表示，采用t检验，总有效率等计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后与对照组比较，试验组临床总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者抑郁症状及血清5-HT水平比较

与治疗前比较，治疗后两组HAMD、EPDS评分降低，血清5-HT水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，试验组HAMD、EPDS评分较低，血清5-HT水平较高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

3 讨论

产后抑郁是常见于产后以情绪持续低落为主要表现的疾病，患者多表情阴郁，无精打采，易流泪哭泣，认知方面常常自卑、自责、内疚，反应迟钝，无法专心工作，超过80%患者伴随失眠、头痛、身痛、各方每剂水煎煮取300mL分早中晚口服，每日1剂。两组均持续用药14d。

1.5 观察指标

治疗前后进行记录汉密顿抑郁量表（HAMD）以评定抑郁程度[6]，疗效评定如下，痊愈：HAMD评分减少率≥75%；显效：50%≤HAMD评分减少率＜75%，有效：25%≤HAMD评分减少率＜50%；无效为HAMD减少率未达上述指标。HAMD评分减少率（%）=[(治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分] ×100%。总有效率为痊愈率、显效率及有效率的总和。爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分[7]分别于治疗前后进行评定，EPDS总分未超过12分为阴性，超过12分为阳性且为产后抑郁。入选者于治疗前后次日清晨采肘静脉血5mL，离心后分离血清后于-80℃冰箱内进行储存，采用双抗体酶联免疫吸附试验(ELISA)对血清5-HT水平进行检测，试剂盒由上海将来实业股份有限公司提供。

1.6 统计学处理

眼花、耳鸣等肢体症状，对产妇及婴儿均造成负面影响。现代研究并未找出明确的产后抑郁症的发病机制，但可以肯定的是与抑郁症相似[8]，并与社会学以及社会心理学紧密相关，外界因素的刺激使患者敏感性增高，耐受性降低，七情过度，情志改变，神经系统以及免疫调节机制紊乱，脑内神经递质无法达到平衡，大脑应激反应过强，神经紧张，导致抑郁的发生[9]。临床应用单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药等传统抗抑郁药治疗效果均较差[10]，黛力新是具有提高突触间隙多巴胺、NA及5-HT等水平的抗癌药物[11]，其主要成分为四甲蒽丙胺10.0mg及神经阻滞剂二盐酸三氟噻顿0.5mg，具有双重抗抑郁焦虑功效，此外通过两种成分的拮抗作用使副作用较低[12-14]。但单纯西药具有副作用，临床常应用中药以改善西药带来的诸多不良反应。

表2 两组患者抑郁症状评分及血清5-HT水平比较（±s）

表2 两组患者抑郁症状评分及血清5-HT水平比较（±s）

组别 n HAMD（分） EPDS（分） 5-HT（pg/mL）试验组 25 治疗前 29.57±3.55 16.28±1.89 182.39±20.31治疗后 7.57±0.95*# 4.90±0.53*# 351.39±40.28*#t 29.933 28.988 18.732 P 0.000 0.000 0.000对照组 25 治疗前 29.85±3.46 16.31±1.87 180.22±20.29治疗后 8.94±1.23* 7.44±0.80* 289.02±30.13*t 28.471 21.805 14.976 P 0.000 0.000 0.000 t两组治疗后比较 4.408 13.234 6.200 P两组治疗后比较 0.000 0.000 0.000

产后抑郁症属中医“郁证”范畴，症状较重者可见“癔证”“狂证”，祖国医学认为女子以血为本，血生气行气，多愁善感，性格脆弱是其生理基础，妇女在生产过程中失血耗气，致使气随血脱、阴血亏虚、脏腑失养，上述是本病发病的主要病理基础。本病的发生发展多为气血亏虚、脏腑失养、心神失常的虚证，或伴随气血俱虚，气失疏泄，从而诱发肝气郁结，气郁化火日久致实证。《灵枢·口问》中提示日久化火伤阴血，多累及肾脏，诱发肾虚损，因此研究人员认为产后病治则为“勿拘于产后，亦勿忘于产后”，并结合病情予以辨证施治。《景岳全书·妇人规》中提示产后用药应因人因证而异，达到灵活掌握，切勿虚虚实实。本试验中应用的加味逍遥散方，其中柴胡能疏肝解郁，调理气机；白术能健脾益气，扶脾抑肝；阴血不足，白术、当归均为君药，能补血荣肝；芍药补血敛阴，与柴胡配伍，一疏一敛，调和肝气；与当归配伍，以增补血之用；茯苓益气渗利，助白术健脾；佛手、郁金、枳壳能助柴胡疏肝理气醒脾，作为本方臣药。甘草益气和中，并调和药性，为佐使药。上药共奏疏肝理气解郁之功效，主治肝气郁结型之郁证。加味甘麦大枣汤中小麦甘能养心脏，益心气，安心神，作为主药；辅以甘草甘平性缓，养心气，缓肝急；茯神、酸枣仁能养心安神，合欢花疏肝解郁，佐以大枣甘温益气养血，补脾养肝。上药物共奏养心安神之功效，主治忧郁伤神型之郁证。归脾汤中黄芪甘微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药；党参、白术甘温补气，与黄芪相配，具有加强补脾益气之功；当归能滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之功效，作为本方臣药。茯神、酸枣仁、远志具有宁心安神的功效；郁金疏肝解郁，俱为佐药；炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药；本方用法中加姜、枣调和脾胃，以资生化。上药共奏益气补血，健脾养心之功效，主治心脾气血两虚型之郁证。我们研究显示，与对照组相比，试验组HAMD、EPDS评分较低，证实中医辨证联合黛力新可以改善产后抑郁患者抑郁症状，两者联合治疗方案远优与单纯运用黛力新治疗。曾有大量实验曾氏产后抑郁的发生、进展与神经介质5-羟色胺能及多巴胺能低下有密切联系，中枢神经系统中5-HT神经元的胞体主要集中于脑桥以及中脑的缝核内，其相关神经纤维遍布整个中枢神经。5-HT能通过自身受体及其他神经通路对神经活动发挥调节作用。抑制症患者出现5-HT1A受体功能低下及5-HT2A/2C受体功能亢进，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈功能，并使其亢进。产后抑郁妇女血中5-HT水平较无产后抑郁症妇女较低，此外抑郁症患者的多项临床症状与5-HT功能活动下降具有紧密联系。通过选择性5-HT再摄取抑制剂等多种药物能够使机体内5-HT指标改善，能够证实产后抑郁得到改善[15]，本研究结果表明，治疗后试验组血清5-HT水平较对照组高，可以推测黛力新联合中医辨证治疗后较单独应用黛力新血清5-HT水平有所提高，主要作用机制可能其与通过下调突触部位去甲肾上腺素以及5-HT递质的降解氧化有相关性，对神经递质的作用时间具有延长作用，5-HT神经元兴奋性提高，同时产生抑制负反馈作用促进正反馈机制。与王桂花等[16]研究结果基本一致。

本研究通过对我院收治的产后抑郁患者50例的抑郁症状及血清5-HT水平进行研究，证实了中医辨证联合黛力新治疗产后抑郁有利于改善抑郁症状，具有良好临床价值。