优质护理干预在人工髋关节置换术中的应用效果分析

王蕾

（陕西健康医疗集团有限公司汉中四0五医院手术室 陕西 汉中 723312）

人工髋关节置换术是一种技术要求比较高的手术，主要是通过机械性能和生物相容性的人工材料，置换人体股骨头和髋臼，促使患者关节功能康复，减轻患者的疼痛感，提高临床效果[1]。随着我国医疗技术的快速发展，髋关节置换术被广泛应用在股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病治疗中，以促使患者髋关节功能重新恢复，改善患者的生活质量[2]。但是，由于手术复杂，创伤大、手术时间长、出血多，再加上多数需要进行髋关节置换术患者年龄比较大，机体生理机制减弱，手术耐受性差，手术风险高，因此不仅要求手术医生有着精湛的医术，还要求手术室护理人员配合密切，若术中护理不当，则影响患者术后关节功能恢复，引发各种并发症[3]，对此，采取有效的术中护理是手术成功的关键所在。

手术室2016年2月开始开展优质护理工作，为了探讨术中优质护理干预对髋关节置换术患者护理应用效果，我科采取常规护理的基础上给予优质护理干预措施进行髋关节置换患者进行术中护理，观察其效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月—2019年1月进行人工髋关节置换术的患者58例。纳入标准：①患者均符合临床诊断标准，并且可以收集到患者完整的检查和病史资料；②所有患者均进行人工髋关节置换术治疗；③研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：①患有重要器官器质性病变患者；②过敏体质患者，意识不清醒、表达障碍患者；③病理性骨折患者；④手术不耐受者。其中男19例，女39例，年龄39～87岁，平均（59.5±4.59）岁，其中左侧患者33例，右侧25例。58例按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组29例。两组患者的基础资料（性别、年龄、患肢位置等）如表1所示，经过统计学分析，组间对比数据无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料对比 （±s）

表1 两组患者一般资料对比 （±s）

组别 例数 性别（男/女）平均年龄（岁）平均体重（kg） 患肢位置左侧 右侧观察组 29 10/19 59.4±3.2 56.8±6.3 17 12对照组 29 9/20 59.8±3.1 57.0±6.4 16 13 t[χ2]- [0.345]0.897 0.212 [0.562]P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规术中护理，维持良好的手术室环境，将温度控制在24～26℃，湿度控制在40～60%；巡回护士主动协助手术医师合理摆放患者的体位，保证患者在手术中体位舒适，下肢保暖；密切观察患者的生命体征变化；术中嘱医嘱用药。器械护士认真传递器械配合手术医师完成手术。

1.2.2 观察组在常规术中护理的基础上实施优质护理干预

心理护理：①手术前1天，由巡回护士对手术患者做好术前访视，针对不同患者所表现出的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者消除其不良的心理反应，鼓励患者以积极乐观的心态面对手术。②建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言向患者或家属耐心讲解手术方式、麻醉方式及相关疾病知识，介绍成功的手术案例，以树立战胜疾病的信心。

术前准备：①手术前1天，护士需认真检查手术器械及髋关节置换特殊器械及药品等是否齐全，检查病人术前准备情况。②参加术前讨论，针对患者术前检查结果，结合病历资料，全面评估患者的手术耐受力，制定术中护理配合措施及应急方案。③手术当日准备好37℃的生理盐水用于术中冲洗。④巡回护士接病人时给予心理护理干预，与病房责任护士做好交接工作，认真核查患者身份及落实好手术部位标识，推病人入手术室，主动介绍环境，消除环境陌生感，帮助患者减轻恐惧和紧张的心理情绪，使患者的情绪保持稳定，积极配合手术[4]。

术中护理：①配置两个无菌器械台，器械护士分类摆放好手术中常用骨科器械及髋关节置换特殊器械，依次按照手术次序进行合理摆放，保证这些物品符合手术者的手术习惯，也有利于手术过程能够快速和方便传递。②病人入室后，做好保暖工作。为病人进行静脉穿刺时做好解释工作，告知使用静脉留置针的目的及注意事项。③预防感染：术前30分钟遵医嘱给予合理使用抗生素，术中严格限制进入手术间的人数，保持手术间门窗关闭。④由麻醉医师、主刀医师，巡回护士三方严格执行手术安全核查并签字。巡回护士确保静脉通路通畅，积极协助麻醉师进行麻醉，麻醉时安慰病人，放松心情，完成麻醉后，协助手术医师按照手术要求，合理摆放患者的体位，动作要轻柔，不可增加患者的痛苦，保持患侧向上，将体位垫放在患者健侧胸下，用海绵体位垫垫在膝下，保护好患者的受压部位；固定好骨盆静止不动，保持舒适的手术体位。手术医师常规消毒手术切口及周围皮肤，在铺巾后，粘贴一次性使用医用薄膜手术巾，术中严格无菌操作，用37℃的生理盐水冲洗。⑤由于麻醉减弱了机体对湿热度的控制力，对此，将毛毯覆盖在患者的上半身及下肢，注意身体保暖，避免流失热量，减少静脉血液淤积。⑥器械护士严格管理术中敷料，及时擦掉手术器械上的血迹，掌握各种配套器械，及时、主动、准确、快速传递手术器械，配合手术医师准备合适的的人工髋臼或人工股骨头备有，提高手术质量，缩短手术时间。在安装髋臼假体的时候，注意配合患者体位，在安装人工股骨假体的时候，用干燥碗、工艺板调制骨水泥，按照标准配伍水剂、粉剂，每秒搅拌一次，一直到呈粘糊装为止；在水泥枪中装入骨水泥，保证使用。⑦注意预防骨水泥的毒性反应，当患者出现血压降低、心率加快、心排血量减少等，则考虑是骨水泥毒性反应，观察患者注入骨水泥后，心率、体温及血压等变化情况，积极配合抢救，维持血压稳定性。⑧采取多功能监测仪动态观察患者的心率、血压及血氧饱和度变化情况，注意监测糖尿病患者的血糖情况。随时观察其肢体语言等，及时分析，判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理，如果患者血压突然降低，出血量大，需及时通知医生，协助输血输液处理。⑨完成手术后，及时将手术医生修整后多余的材料整理出手术区，防止遗留在切口内，认真清点缝针、器械、敷料等用物，核对器械数目及完整性，防止患者体内遗留异物。当检查无误后，协助手术医生放置引流管，逐层缝合切口。手术完成后在协助医生搬运患者过程中，注意动作要稳、慢、轻，注意保护手术侧及患肢，注意预防关节脱位。等到护送患者回到病房后，巡回护士要和病房责任护士认真做好交接记录。

术后护理：①手术完毕，送病人出手术室时注意保护病人的隐私、注意保暖。②要认真做好术后访视，密切观察患者术后体温的变化、疼痛情况及切口恢复情况，预防并发症。③做好健康宣教，鼓励患者术后早期活动及早期功能锻炼，预防深静脉血栓[5]。指导患者术后翻身的正确方法及注意事项，下床活动的注意事项，预防假体脱位。定期做好随访了解患者术后关节功能恢复情况。

1.3 评价标准

（1）采取Harris评定两组患者的髋关节功能恢复情况，主要内容包括步态、行走距离、活动范围、畸形、疼痛、行走辅助及日常活动，评分分值与关节功能恢复情况成正比，总分值为100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：低于70分，得分越高说明恢复情况越好。（2）观察两组患者术后并发症情况，并发症包括深静脉血栓、压疮、假体脱位、感染等，统计对比两组患者术后并发症发生率。（3）护理满意度采用本院自制的调查问卷表进行统计比较。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院天数、手术医师对护理工作满意度对比

观察组患者手术时间1.5～2.5h（平均2.0h）、术中出血量150～200ml（平均175ml）、住院天数10～18d（平均14d）、手术医师对护理工作满意度98.5%；对照组手术时间2～3.5h（平均2.75h）、术中出血量150～300ml（平均225ml）、住院天数10～25d（平均17.5d）、手术医师对护理工作满意度90.5%。经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

两组主要并发症为假体脱位、感染、深静脉血栓、压疮等，研究组无一例并发症发生，对照组发生深静脉血栓1例，压疮1例，并发症发生率为6.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者Harris评分对比

观察组Harris各维度（步态行走距离、活动范围、畸形、疼痛、行走辅助、日常活动）评分均高于对照组相应评分，其中观察组Harris总评分为（93.17±2.25）分，对照组为（80.64±2.19）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组治疗优良率比较

研究组治疗优良率为96.6%，高于对照组的72.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

股骨颈骨折、股骨头坏死是骨科常见疾病，导致关节活动障碍、关节疼痛，严重影响患者的行走能力[6]。而人工髋关节置换术是一种常见、成熟的骨科手术，可有效治疗髋关节疾病[7]，促使患者关节运动功能恢复，矫正畸形，减轻患者的关节疼痛，也是最为有效的骨关节疾病的治疗手段。由于病人多为中老年患者，身体机能下降，多伴有其他基础疾病，此种手术难度较大，手术能否顺利进行及成功，除手术医师娴熟的手术操作技术外，良好的护理配合是确保手术成功的关键。

术前的心理护理干预能鼓励患者以积极的心态面对手术，术中加强优质护理干预措施，能确保患者获得优质、高效的护理服务，可以使患者始终保持积极稳定的情绪；同时术中优质护理干预，能够提高术中护理服务质量，更好的满足患者的需求及配合好手术医师顺利完成手术。在整个术中护理中，一切以“病人为中心”[8]，以患者的的舒适度为主，术中做好保暖，加强无菌技术管理，用37℃的生理盐水冲洗，可以预防手术切口感染等并发症。因此，通过术中优质护理干预结果显示为：观察组患者的各项指标均明显优于对照组患者。

综上所述，优质护理干预措施在髋关节置换术中能够缩短手术时间、减少术中出血量，促使患者术后关节功能恢复，降低并发症发生率，促使患者术后病情康复，增强患者治疗信心，进而避免因并发症和长时间住院而带来的经济负担，提升了患者的生活质量[9]，另一方面，落实好术中护理干预措施，也提高了护理人员的工作积极性及效率，提高了护理满意度，取得患者的信任和配合，促进和谐的护患关系，效果值得肯定，值得临床上推广应用。