环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效观察

张倩　张丽丽

[摘要] 目的 探討环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效。 方法 选择2016年12月～2017年12月我院收治的慢性再生障碍性贫血患者60例，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组予环孢素A治疗，观察组同时联合康力龙，治疗后对两组的临床疗效进行评价，同时检测两组患者治疗前后白细胞、血小板、血红蛋白的水平。 结果 观察组患者治疗后基本治愈12例、缓解10例，总有效率达73.3%，显著高于对照组的总有效率50.0%，差异有显著性（P<0.05）。治疗前，两组患者的白细胞、血小板、血红蛋白水平比较，差异无显著性（P>0.05）。治疗后，两组患者的白细胞、血小板、血红蛋白水平分别较治疗前比较显著升高，且观察组患者治疗后的白细胞（4.72±0.36）×109/L，血小板（35.04±4.65）×109/L，血红蛋白（94.93±14.25）g/L，分别显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血可以显著提高临床疗效，改善贫血等临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。

[关键词] 慢性再生障碍性贫血;环孢素A;康力龙;血红蛋白

[中图分类号] R556.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0100-04

Therapeutic effect of cyclosporine A combined with stanozolol on chronic aplastic anemia

ZHANG Qian   ZHANG Lili

Department of Hematology Oncology， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo   255120，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of cyclosporine A combined with stanozolol in the treatment of chronic aplastic anemia. Methods Sixty patients with chronic aplastic anemia admitted in our hospital from December 2016 to December 2017 were enrolled and randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given cyclosporine. The observation group was given cyclosporine combined with stanozolol. The clinical efficacy of the two groups was evaluated after treatment， and the levels of white blood cells， platelets and hemoglobin were measured before and after treatment. Results In the observation group， 12 patients were cured and 10 patients were relieved. The total effective rate was 73.3%， which was significantly higher than that of the control group（50.0%）. The difference in the efficacy between the two groups was significant（P<0.05）. Before treatment， the levels of white blood cells， platelets and hemoglobin between the two groups were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the levels of white blood cells， platelets and hemoglobin between the two groups were significantly higher than those before treatment， and the white blood cells of the observation group were （4.72±0.36）×109/L， and the platelets were （35.04±4.65）×109/L， hemoglobin was （94.93±14.25） g/L， which were significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Cyclosporine A combined with stanozolol in the treatment of chronic aplastic anemia can significantly improve clinical efficacy， improve clinical symptoms such as anemia， improve the quality of life of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chronic aplastic anemia; Cyclosporine A; Stanozolol; Hemoglobin

慢性再生障碍性贫血是临床常见的血液系统疾病之一，主要临床表现为不同程度的贫血、感染和出血[1]。环孢素（CsA）为特异性免疫抑制剂，已被广泛应用于再生障碍性贫血的治疗[2]。目前，许多研究发现环孢素A 与其他药物联合应用能够显著提高临床疗效，且副作用少[3]。康力龙是一种蛋白同化雄激素， 研究证实其具有促进造血细胞增殖，恢复造血功能的作用[4]。本研究旨在观察环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月～2017年12月我院收治的慢性再生障碍性贫血患者60例，其中男38例，女22例，年龄15～70岁，平均（33.2±11.4）岁。病程1～14个月，平均（5.9±1.1）月。所有患者均通过临床表现、影像学检查等确诊，患者及家属均对本研究知情同意并签署入组同意书。病程1～24个月。排除合并严重肝胆疾病或恶性肿瘤者及排除近 2 个月 服用免疫抑制剂、非甾体抗炎药物者。全部患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者的性别、年龄等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予CsA3～5 mg/（kg·d），观察组同时联合康力龙2 mg，每天3次进行治疗，两组疗程均为6个月，治疗期间定期复查血常规、网织红细胞及肝肾功能。 1.3 疗效评价标准

根据《血液病诊断及疗效标准》中的相关内容进行疗效评价：基本治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白男>120 g/L，女>100 g/L，白细胞>4×109/L，血小板>80×109/L，随访1 年以上无复发者;缓解：贫血和出血症状消失，血红蛋白男>120 g/L，女>100 g/L，白细胞>3.5×109/L，血小板也有一定程度增长，随访3个月病情稳定或继续进步者;明显进步：贫血和出血症状好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长 30 g/L以上，并维持3个月以上者;无效：经充分治疗后症状、血象均未达明显进步者[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后基本治愈12例、缓解10例，总有效率达73.3%，显著高于对照组的总有效率50.0%，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后白细胞、血小板、血红蛋白的变化情况

治疗前，两组患者的白细胞、血小板、血红蛋白水平比较，差异无显著性（P>0.05）。治疗后，两组患者的白细胞、血小板、血红蛋白水平分别较治疗前比较显著升高，且观察组患者治疗后的白细胞为（4.72±0.36）×109/L，血小板为（35.04±4.65）×109/L，血红蛋白为（94.93±14.25）g/L，分别显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性再生障碍性贫血是常见的血液系统疾病，主要临床表现为倦怠无力、劳累后气促、心悸、头晕、面色苍白。如有出血亦较轻微，内脏出血较少见。感染、发热一般较轻微，出现较晚，治疗后较易控制。肝、脾淋巴结均不肿大，但晚期病例偶有脾脏轻度肿大，病程较长，患者可以生存多年，病情逐渐好转甚至接近痊愈[6-9]。慢性再生障碍性贫血的发病原因较多，目前认为其发病主要为感染、电离辐射等引起机体的免疫功能障碍，间充质干细胞对造血微环境的影响及造血干/祖细胞质和量异常等[10-11]。环孢素A 的化学结构为环寡肽，是一种特异性较强的免疫抑制剂，其可以抑制T 细胞生成的白细胞介素-2（IL-2）及激活细胞毒性T 细胞，也可封闭激活的T 细胞表达IL-2 受体，抑制T 细胞生成干扰素γ，但不影响T 细胞生成粒-巨噬细胞集落刺激因子。其通过免疫调节改变T 淋巴细胞比例，从而去除骨髓造血的免疫抑制作用，使其恢复造血功能，但环孢素A的药物毒副作用较多，对肝、肾、神经等具有较高的毒性[12-14]。康力龙为临床上治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物，具有免疫调节、抑制结缔组织增生及降低毛细血管和细胞膜通透性的作用。研究证实，康力龙是蛋白同化雄激素，可刺激造血，其代谢产物能刺激多能干细胞从G0期进入增殖周期，同时使促红细胞生成刺激增多[15]。刘伟红等[4]将我院收治的52例慢性再生障碍性贫血患者随机分为两组，分别采用环孢素A 联合康力龙治疗与单独使用康力龙治疗，结果显示，治疗组的有效率显著高于对照组，且治疗后治疗组的血红蛋白、中性粒细胞与血小板显著高于对照组，证明对慢性再生障碍性贫血患者采用环孢素A 联合康力龙治疗能够有效提高疗效，且安全性高。本研究將二者联合应用于30例慢性粒细胞患者，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率达73.3%，显著高于对照组的50.0%（P<0.05）且观察组患者治疗后的白细胞为（4.72±0.36）×109/L，血小板为（35.04±4.65）×109/L，血红蛋白为（94.93±14.25）g/L，分别显著高于对照组（P<0.05），与戴秋新等[16]报道的观点是相似的。

综上所述，环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血可以显著提高临床疗效，改善贫血等临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 王丽娜. 环孢素A 治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（20）：121-122.