原发疾病对新生儿红细胞输注效果影响

曾德理　张清　覃碧静　袁茜茜

[摘 要] 目的：探讨疾病对新生儿红细胞输注效果的影响，以确定输血疗效，为临床提供安全有效的输血。方法：选择日龄在0～30d输注红细胞悬液（不包括换血及失血性病例）的患儿共150例，按疾病诊断分为败血病组、肺炎组、ABO溶血病组及单纯新生儿贫血病组，比较各组输注红细胞悬液后24h内Hb的变化，Hb值不升或下降的为红细胞输注无效。结果：败血病组、ABO溶血病组、肺炎组、单纯新生儿贫血病组Hb升幅分别为0.24%、1.51%、12.75%、22.81%，无效输注率分别为54.17%、 46.43%、25%、 16.67%，各组Hb上升幅度比较：单纯新生儿贫血病组>肺炎组> ABO溶血病组、败血病组。红细胞输注无效率比较：单纯新生儿贫血病组﹤肺炎组﹤ ABO溶血病组、败血病组，组间差异有统计学意义。结论：新生儿红细胞输注效果与所患疾病有关，各种疾病输血均有一定比例无效。因此新生儿输血应做到合理输血，注意疾病本身影响，及时检测Hb，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

[关键词] 新生儿；红细胞；血红蛋白；疾病

中图分类号：R457 文献标识码：B 文章编号：2055-5200（2014）02-079-04

输血是临床医疗工作中非常重要的治疗措施，也是抢救和治疗新生儿和某些疾病的一种特殊、基本手段。及时、合理的血液输入可延长或挽救一些垂危生命，有着药物不可替代的作用，输血效果较为肯定，但不是输注后都能达到临床效果和预期临床期望值，应注意疾病本身对输血效果的影响，及时检测Hb，避免盲目输注，既浪费血液资源又担当输血风险甚至担误病情。本研究对新生儿疾病对输血效果的影响进行研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院2011年1～9月住院日龄一个月内输注悬浮红细胞并于输注后24h内检测Hb值的新生儿共160人次（不含术中输血及出血性疾病患儿）。男101例，女59例。伴败血病贫血病例24例，伴肺炎贫血病例28例，ABO溶血病28例，单纯新生儿贫血72例，血小板减少性紫癜，双胎输血综合征，缺血缺氧性脑病，肺透等其它疾病共8例

1.2 试剂及仪器

抗-A、抗-B，抗-D，ABO标准红细胞、抗筛Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型细胞等由上海血液生物医药有限责任公司生产；低离子/抗人球蛋白卡、孵育器及卡式离心机、由达亚美公司生产；久保田配血专用离心机。贝克曼全自动分析仪及其配套试剂检测Hb值。

1.3 方法

1.3.1 分组 按疾病主要诊断分为败血病组，肺炎组，ABO溶血病组，单纯新生儿贫血病组共152例，其他病种因病例少，本文不讨论。

1.3.2 配血及相关的血液检测 采用EDTA（乙二胺四乙酸）24h内抗凝静脉血进行血型鉴定（盐水试管法或微柱凝胶法）、抗体筛选（微柱凝胶法）、配血（盐水试管法和达亚美微柱凝胶法）。 实验操作均严格按试剂说明书和《临床输血技术规范》操作。

1.3.3 血液选择及输注 同型配血主、次侧无凝集、无溶血相合者或次侧有凝集时，再做直接抗人球蛋白试验，选用较其直接抗人球蛋白试验凝集弱的血液进行输注；ABO溶血病患者选用同型配血相合红细胞或选用‘O型红细胞配血主侧无凝集无溶血相合者，其他同型配血主侧凝集时选用‘O型红细胞配血主侧无凝集无溶血相合者。剂量按20mL/kg，血液离开储存冰箱0.5h内输注。输前轻摇血袋使血液均匀后用注射器抽取所需的血液，接上专用输血管，用输液泵泵进，速度为0.25-0.75mL/min。

1.3.4 观察指标 新生儿输注红细胞后在24h检测Hb值，Hb值大于输血前的为上升，小于或等于的为红细胞输注无效。检测Hb值允许误差为3%-4%。

1.4 统计学处理

PEMS 3.1软件包两样品均数及两样品率两两比较，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

所有患儿盐水和微柱凝胶法交叉配血相合，抗体筛选阴性，输注红细胞后无输血不良反应。输血后24h内检测Hb，结果152例患儿输血后Hb均值111.0329±20.7557，较输血前Hb均值97.2105±18.5232提高14.22%，P<0.05，其中Hb上升病例有107例，上升率为70.39%，平均上升27.47g/L，t=11.2848，P<0.05；下降病例有45例，下降率29.61%，平均降幅为13.88%，t=2.7489，P<0.05（表1 、表2）。

3 讨论

新生儿输血有许多独特性，如新生儿各器官发育不成熟，不能耐受过多的液体，对缺氧敏感，不能耐受冷，机体调节能力差，因此新生儿输血应严格掌握临床输血指征。目前新生儿需要输血指征为 [1]：（1）新生儿出生24 h内静脉血Hb<130g/L。（2）急性失血量≥ l0%总血容量。（3）医源性失血累计≥5%～l0%总血容量。（4）慢性贫血患儿，Hb<80～100g/L（HCT<0.25～0.30），临床出现与贫血相关的症状如安静情况下有气急、呼吸困难、反复呼吸暂停、心动过速或过缓、进食困难、体重不增和表情淡漠等，且这些症状通过输血可缓解（但贫血只是引起上述症状原因之一，如考虑这些症状是由贫血引起，才予输血治疗）。（5）患严重呼吸系统疾病新生儿，需相对高质量浓度氧和呼吸支持治疗，当Hb <130g/L（HCT>0.4）时，输注包含成人Hb的血液制品在肺功能障碍期间可提供更多的氧，成人红细胞因含有较多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），较胎儿Hb可释放更多的氧。患有肺部疾病新生儿和患有严重心脏疾病新生儿（表现为发绀或充血性心力衰竭）也需要维持较高的Hb，一般在130g/L（HCT >0.4）以上，以增加氧输送至全身改善缺氧。（6）严重新生儿溶血病应予置换输血（ET）。（7）需要外科手术的新生儿，其Hb阈值尚未明确规定，由于新生儿心肺功能对贫血的代偿能力较差，应维持Hb在100g/L（HCT>0 3）以上。因胎儿Hb和2，3-DPG间反应减弱，氧释放较少及新生儿肝肾和神经系统发育较差，更应根据不同的外科手术和个体差异确定输血指征。

本组病例输血前Hb均值为97.2105±18.5232，并有相应贫血症状出现，符合上述临床输血指征。多数（107/152）患儿输注红细胞后Hb值得到不同程度提高，平均提升27.47g/L，较张长虹等[2]报道的平均提升35.56g/L低。败血病、ABO溶血病，肺炎等均可不同情度影响红细胞输注效果，以败血病、ABO溶血病影响较大，肺炎较小。严重感染，由于毒素的作用红细胞被破坏[3]，肝脾肿大，血液重新分配，故败血病组输血后Hb上升不理想或反降；ABO溶血病组Hb升幅较小，可能与患儿从母体带来的血型抗体有关，血型抗体继续破坏红细胞，使Hb升幅不理想。红细胞输注无效率比较，以败血病组最高。文献报道：输血次数达到6次以上者，其抗体产生率高达87.9%[4]，红细胞无效输注率为50%[5]，败血病红细胞输注无效与输血次数无关，本文败血病无效输血共13例，10例第一次输血即发生无效输血，也说明败血病可影响红细胞输注效果。这与文献报道相符。但是新生儿红细胞抗原点位少（为成人1/4）早产儿更少，其产生抗体相对也少，不易检测，本人在实践工作中，新生儿多次输血甚至10次以上，但很少发现因输血次数多而检出抗体阳性的病例，即使是主次侧配血不合，抗体筛选也是阴性，很少因为配血不合[6]抗筛阳性，新生儿配血不合，最多出现的是次侧不合且多是用微柱凝胶技术才能发现。因此新生儿输注红细胞出现免疫破坏也不易被发现。本文输注红细胞后Hb不升的病例输血前Hb均值（121.4±33.4361）较上升病例（92.2523±14.5486）高，输血后反而下降，说明输入的红细胞破坏迅速，自身的红细胞也加速破坏。刘凌等[7]报道，无效组与有效组输血后，两组均无输血不良反应，但输血后间接胆红素两组相比无效组明显增高，也说明输入的红细胞或自身的红细胞破坏明显。

红细胞主要功能是携带氧、释放氧和运输二氧化碳，以供机体需要，因此输注红细胞主要是利用其Hb携氧，如果输注红细胞后循环血液中Hb值得不到提高，输血就达不到目的。文献报道输注红细胞无效见于各科，占总用血量14.10%[5]～15.47 %[8]，较本文病例低（30.63%）。刘金菊[9]、夏荣[10]报道红细胞输注无效多与多次输血、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品的贮存时间长等因素相关，郑萍等[11]报道红细胞输注效果与患儿有无输血反应、输血次数、既往输血量有密切关系，特别是有输血反应史、输血次数≥3次、既往输血量≥8U的无效输注病例明显高于其他组别。经常合并有感染发热肝睥肿大，需要使用抗生素或进行造血肝细胞移植，红细胞无效输注的发生率更高，这与本文严重感染性病例败血病相符，败血病患儿多有发热，应用抗生素；吕运来等[12-13]报道输血无效与输血次数、原发病症以及妊娠次数有关，其中儿科输注无效达36.4%，本文红细胞输注无效病例见于肺炎、败血病、单纯新生儿贫血病、血小板减少性紫癜，双胎输血综合征，缺血缺氧性脑病，肺透等多个病种，虽然样本量小，无法进行统计学分析，但红细胞输注无效或效果欠佳确实存在。

综上所述影响红细胞输注效果有多种原因，如疾病、妊娠次数、输血次数、输血不良反应、抗筛阳性、红细胞贮存时间、感染等都可影响红细胞输注效果。本文影响红细胞输注效果主要是败血病、ABO溶血病。因此新生儿贫血伴败血病及ABO溶血病输注红细胞时更应注意检测Hb，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

参 考 文 献

[1] 刘景汉，汪德清.临床输血学[M]人.民卫生出版社，2011：325.

[2] 张长虹，周俊，冯谦，等.新生儿贫血输注悬浮红细胞治疗的分析[J].中国输血杂志，2011，24（7）：600-602.

[3] 黄英，彭建，王家蓉，等.新生儿贫血121例病因分析[J].临床研究，2008，46（3）：43-44.

[4] Hundri Haspl Z，Jurakovi Loncar N，Grgicevi D，et a1.Alloimmuni—zations following blood transfusions[J].Acta Med Croatica，1994，48（4）：193-197.

[5] 张昆梅，欧海，吴少麟，等.血液病患者红细胞无效输注分析[J].海南医学，2010，21（22）：132-133.

[6] 曾德理，曾惠琼.新生儿微柱凝胶法交叉配血不合原因分析及处理[J].广西医学，2010，32（7）：839-840.

[7] 刘凌，李流娇，帅虎，等.红细胞输注疗效评估的临床意义[J].国际医药卫生导报，2012，18（2）：230-232.

[8] 丁琪，孙先玲，兰炯采，等.红细胞输注效果影响因素的 Logistic回归分析[J].中国输血杂志，2008，21（1）：10.

[9] 刘金菊.红细胞输注无效的影响因素及对策[J].检验医学与临床2012，3（9）：698-699.

[10] 夏荣，兰炯采.重视红细胞输注无效，提高临床输血效果[J].中国输血杂志2008，21（1）：5.

[11] 郑萍，孟桂萍，吴晓霞，等.11例白血病红细胞无效输注调查分析[J].临床医学，2010，（9），30，108.

[12] 朱奕，伍昌林，党鑫堂，等.红细胞输注效果的影响因素分析[J].医学综述，2012，18（24）：4261-4262.

[13] 吕运来，负中桥，兰炯采，等.红细胞无效输注回顾性初探[J].中国输血杂志2007，2O（6），220-221.

本组病例输血前Hb均值为97.2105±18.5232，并有相应贫血症状出现，符合上述临床输血指征。多数（107/152）患儿输注红细胞后Hb值得到不同程度提高，平均提升27.47g/L，较张长虹等[2]报道的平均提升35.56g/L低。败血病、ABO溶血病，肺炎等均可不同情度影响红细胞输注效果，以败血病、ABO溶血病影响较大，肺炎较小。严重感染，由于毒素的作用红细胞被破坏[3]，肝脾肿大，血液重新分配，故败血病组输血后Hb上升不理想或反降；ABO溶血病组Hb升幅较小，可能与患儿从母体带来的血型抗体有关，血型抗体继续破坏红细胞，使Hb升幅不理想。红细胞输注无效率比较，以败血病组最高。文献报道：输血次数达到6次以上者，其抗体产生率高达87.9%[4]，红细胞无效输注率为50%[5]，败血病红细胞输注无效与输血次数无关，本文败血病无效输血共13例，10例第一次输血即发生无效输血，也说明败血病可影响红细胞输注效果。这与文献报道相符。但是新生儿红细胞抗原点位少（为成人1/4）早产儿更少，其产生抗体相对也少，不易检测，本人在实践工作中，新生儿多次输血甚至10次以上，但很少发现因输血次数多而检出抗体阳性的病例，即使是主次侧配血不合，抗体筛选也是阴性，很少因为配血不合[6]抗筛阳性，新生儿配血不合，最多出现的是次侧不合且多是用微柱凝胶技术才能发现。因此新生儿输注红细胞出现免疫破坏也不易被发现。本文输注红细胞后Hb不升的病例输血前Hb均值（121.4±33.4361）较上升病例（92.2523±14.5486）高，输血后反而下降，说明输入的红细胞破坏迅速，自身的红细胞也加速破坏。刘凌等[7]报道，无效组与有效组输血后，两组均无输血不良反应，但输血后间接胆红素两组相比无效组明显增高，也说明输入的红细胞或自身的红细胞破坏明显。

红细胞主要功能是携带氧、释放氧和运输二氧化碳，以供机体需要，因此输注红细胞主要是利用其Hb携氧，如果输注红细胞后循环血液中Hb值得不到提高，输血就达不到目的。文献报道输注红细胞无效见于各科，占总用血量14.10%[5]～15.47 %[8]，较本文病例低（30.63%）。刘金菊[9]、夏荣[10]报道红细胞输注无效多与多次输血、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品的贮存时间长等因素相关，郑萍等[11]报道红细胞输注效果与患儿有无输血反应、输血次数、既往输血量有密切关系，特别是有输血反应史、输血次数≥3次、既往输血量≥8U的无效输注病例明显高于其他组别。经常合并有感染发热肝睥肿大，需要使用抗生素或进行造血肝细胞移植，红细胞无效输注的发生率更高，这与本文严重感染性病例败血病相符，败血病患儿多有发热，应用抗生素；吕运来等[12-13]报道输血无效与输血次数、原发病症以及妊娠次数有关，其中儿科输注无效达36.4%，本文红细胞输注无效病例见于肺炎、败血病、单纯新生儿贫血病、血小板减少性紫癜，双胎输血综合征，缺血缺氧性脑病，肺透等多个病种，虽然样本量小，无法进行统计学分析，但红细胞输注无效或效果欠佳确实存在。

综上所述影响红细胞输注效果有多种原因，如疾病、妊娠次数、输血次数、输血不良反应、抗筛阳性、红细胞贮存时间、感染等都可影响红细胞输注效果。本文影响红细胞输注效果主要是败血病、ABO溶血病。因此新生儿贫血伴败血病及ABO溶血病输注红细胞时更应注意检测Hb，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

参 考 文 献

[1] 刘景汉，汪德清.临床输血学[M]人.民卫生出版社，2011：325.

[2] 张长虹，周俊，冯谦，等.新生儿贫血输注悬浮红细胞治疗的分析[J].中国输血杂志，2011，24（7）：600-602.

[3] 黄英，彭建，王家蓉，等.新生儿贫血121例病因分析[J].临床研究，2008，46（3）：43-44.

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[5] 张昆梅，欧海，吴少麟，等.血液病患者红细胞无效输注分析[J].海南医学，2010，21（22）：132-133.

[6] 曾德理，曾惠琼.新生儿微柱凝胶法交叉配血不合原因分析及处理[J].广西医学，2010，32（7）：839-840.

[7] 刘凌，李流娇，帅虎，等.红细胞输注疗效评估的临床意义[J].国际医药卫生导报，2012，18（2）：230-232.

[8] 丁琪，孙先玲，兰炯采，等.红细胞输注效果影响因素的 Logistic回归分析[J].中国输血杂志，2008，21（1）：10.

[9] 刘金菊.红细胞输注无效的影响因素及对策[J].检验医学与临床2012，3（9）：698-699.

[10] 夏荣，兰炯采.重视红细胞输注无效，提高临床输血效果[J].中国输血杂志2008，21（1）：5.

[11] 郑萍，孟桂萍，吴晓霞，等.11例白血病红细胞无效输注调查分析[J].临床医学，2010，（9），30，108.

[12] 朱奕，伍昌林，党鑫堂，等.红细胞输注效果的影响因素分析[J].医学综述，2012，18（24）：4261-4262.

[13] 吕运来，负中桥，兰炯采，等.红细胞无效输注回顾性初探[J].中国输血杂志2007，2O（6），220-221.

本组病例输血前Hb均值为97.2105±18.5232，并有相应贫血症状出现，符合上述临床输血指征。多数（107/152）患儿输注红细胞后Hb值得到不同程度提高，平均提升27.47g/L，较张长虹等[2]报道的平均提升35.56g/L低。败血病、ABO溶血病，肺炎等均可不同情度影响红细胞输注效果，以败血病、ABO溶血病影响较大，肺炎较小。严重感染，由于毒素的作用红细胞被破坏[3]，肝脾肿大，血液重新分配，故败血病组输血后Hb上升不理想或反降；ABO溶血病组Hb升幅较小，可能与患儿从母体带来的血型抗体有关，血型抗体继续破坏红细胞，使Hb升幅不理想。红细胞输注无效率比较，以败血病组最高。文献报道：输血次数达到6次以上者，其抗体产生率高达87.9%[4]，红细胞无效输注率为50%[5]，败血病红细胞输注无效与输血次数无关，本文败血病无效输血共13例，10例第一次输血即发生无效输血，也说明败血病可影响红细胞输注效果。这与文献报道相符。但是新生儿红细胞抗原点位少（为成人1/4）早产儿更少，其产生抗体相对也少，不易检测，本人在实践工作中，新生儿多次输血甚至10次以上，但很少发现因输血次数多而检出抗体阳性的病例，即使是主次侧配血不合，抗体筛选也是阴性，很少因为配血不合[6]抗筛阳性，新生儿配血不合，最多出现的是次侧不合且多是用微柱凝胶技术才能发现。因此新生儿输注红细胞出现免疫破坏也不易被发现。本文输注红细胞后Hb不升的病例输血前Hb均值（121.4±33.4361）较上升病例（92.2523±14.5486）高，输血后反而下降，说明输入的红细胞破坏迅速，自身的红细胞也加速破坏。刘凌等[7]报道，无效组与有效组输血后，两组均无输血不良反应，但输血后间接胆红素两组相比无效组明显增高，也说明输入的红细胞或自身的红细胞破坏明显。

红细胞主要功能是携带氧、释放氧和运输二氧化碳，以供机体需要，因此输注红细胞主要是利用其Hb携氧，如果输注红细胞后循环血液中Hb值得不到提高，输血就达不到目的。文献报道输注红细胞无效见于各科，占总用血量14.10%[5]～15.47 %[8]，较本文病例低（30.63%）。刘金菊[9]、夏荣[10]报道红细胞输注无效多与多次输血、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品的贮存时间长等因素相关，郑萍等[11]报道红细胞输注效果与患儿有无输血反应、输血次数、既往输血量有密切关系，特别是有输血反应史、输血次数≥3次、既往输血量≥8U的无效输注病例明显高于其他组别。经常合并有感染发热肝睥肿大，需要使用抗生素或进行造血肝细胞移植，红细胞无效输注的发生率更高，这与本文严重感染性病例败血病相符，败血病患儿多有发热，应用抗生素；吕运来等[12-13]报道输血无效与输血次数、原发病症以及妊娠次数有关，其中儿科输注无效达36.4%，本文红细胞输注无效病例见于肺炎、败血病、单纯新生儿贫血病、血小板减少性紫癜，双胎输血综合征，缺血缺氧性脑病，肺透等多个病种，虽然样本量小，无法进行统计学分析，但红细胞输注无效或效果欠佳确实存在。

综上所述影响红细胞输注效果有多种原因，如疾病、妊娠次数、输血次数、输血不良反应、抗筛阳性、红细胞贮存时间、感染等都可影响红细胞输注效果。本文影响红细胞输注效果主要是败血病、ABO溶血病。因此新生儿贫血伴败血病及ABO溶血病输注红细胞时更应注意检测Hb，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

参 考 文 献

[1] 刘景汉，汪德清.临床输血学[M]人.民卫生出版社，2011：325.

[2] 张长虹，周俊，冯谦，等.新生儿贫血输注悬浮红细胞治疗的分析[J].中国输血杂志，2011，24（7）：600-602.

[3] 黄英，彭建，王家蓉，等.新生儿贫血121例病因分析[J].临床研究，2008，46（3）：43-44.

[4] Hundri Haspl Z，Jurakovi Loncar N，Grgicevi D，et a1.Alloimmuni—zations following blood transfusions[J].Acta Med Croatica，1994，48（4）：193-197.

[5] 张昆梅，欧海，吴少麟，等.血液病患者红细胞无效输注分析[J].海南医学，2010，21（22）：132-133.

[6] 曾德理，曾惠琼.新生儿微柱凝胶法交叉配血不合原因分析及处理[J].广西医学，2010，32（7）：839-840.

[7] 刘凌，李流娇，帅虎，等.红细胞输注疗效评估的临床意义[J].国际医药卫生导报，2012，18（2）：230-232.

[8] 丁琪，孙先玲，兰炯采，等.红细胞输注效果影响因素的 Logistic回归分析[J].中国输血杂志，2008，21（1）：10.

[9] 刘金菊.红细胞输注无效的影响因素及对策[J].检验医学与临床2012，3（9）：698-699.

[10] 夏荣，兰炯采.重视红细胞输注无效，提高临床输血效果[J].中国输血杂志2008，21（1）：5.

[11] 郑萍，孟桂萍，吴晓霞，等.11例白血病红细胞无效输注调查分析[J].临床医学，2010，（9），30，108.

[12] 朱奕，伍昌林，党鑫堂，等.红细胞输注效果的影响因素分析[J].医学综述，2012，18（24）：4261-4262.

[13] 吕运来，负中桥，兰炯采，等.红细胞无效输注回顾性初探[J].中国输血杂志2007，2O（6），220-221.