乳旁加奶在妊娠期糖尿病新生儿喂养中的应用效果评价
2019-06-29周炜
周 炜
（宜兴市人民医院，江苏 无锡 214200）
母乳中含有丰富的营养成分，是婴儿最佳的食品。早接触早吸吮有利于促进母乳喂养的成功。只有通过频繁而有效的吸吮才是增加乳汁分泌的关键。近年来，妊娠期糖尿病发病率逐年增多。由于妊娠期糖尿病会造成新生儿低血糖，所以新生儿出生后30分钟内常规喂哺10%葡萄糖液，乳汁分泌不足者添加配方奶，以防止新生儿低血糖的发生。大量研究表明乳旁加奶有效提高母乳喂养率，增强母婴之间的感情，大大减少新生儿及产妇并发症的发生[1]。现将乳旁加奶在妊娠期糖尿病新生儿母乳喂养中的应用效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3-6月在我院出生符合条件的产妇新生儿180例，随机分对照组和观察组各90例。选取标准：①新生儿母婴同室，足月产，出生体重2500g-4800g，出生5分钟、10分钟APgar评分均为9-10分，无唇腭裂、舌系带过短等影响吸吮因素。②母亲均诊断为妊娠期糖尿病，乳房条件良好，无乳头凹陷扁平等影响有效吸吮因素。③新生儿及母亲均无母乳喂养禁忌症。两组产妇的年龄、学历、社会条件、孕周、分娩方式、新生儿出生体重、新生儿性别、产妇住院天数等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 新生儿出生后30分钟内使用小杯、小勺喂哺10-20ml10%葡萄糖液，根据血糖监测情况在母乳喂养基础上遵医嘱调整葡萄糖液的浓度及喂哺量。乳汁分泌不足者用小勺或小杯添加适量配方奶。
1.2.2 观察组 新生儿出生后30分钟内使用乳旁加奶的方式喂哺10-20ml10%葡萄糖液，并根据血糖监测情况遵医嘱调整葡萄糖液的浓度及喂哺量。乳旁加奶是使用20ml无菌注射器抽取10-20ml10%葡萄糖液，连接头皮针，用无菌剪刀减去针头，末端用热水浸泡使之柔软，排尽空气。产妇取合适的哺乳体位，清洁乳房，将导管用胶带固定在乳房皮肤上，胶布避开乳头及乳晕，导管紧密附着乳头，末端超出乳头0.5cm-1cm。调整无菌注射器出奶口与乳头齐平或者略低于乳头的位置。然后刺激新生儿口周使之产生觅食反射，待新生儿嘴巴张大时，帮助新生儿进行有效含接。这样新生儿在有效吸吮母亲乳房的同时也吸吮到导管内的葡萄糖液，避免新生儿低血糖的发生。整个过程都由责任护士操作，根据新生儿的吸吮及吞咽情况，调整流速。对于乳汁分泌不足者，使用同样的方法添加配方奶。
1.3 评价指标
①乳汁开始分泌时间：责任护士挤压乳房有乳汁分泌的最初时间。②48h乳汁分泌是否充足：责任护士对新生儿大小便、体重增长、睡眠情况以及产妇乳汁分泌量进行评估。③乳头错觉：婴儿有强烈的觅食欲望，但接触母亲乳房时存在抗拒行为或嘴巴张大不吸吮。④乳房胀痛：乳房肿胀内有硬块，触之疼痛。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析，采用t检验和x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
组别 例数 开始泌乳时间 48h乳汁分泌不足 乳头错觉 乳房胀痛对照组 90 22.02 9.49 57例 29例 54例观察组 90 15.93 6.09 21例 0例 19例P ＜0.05
3 讨 论
妊娠期糖尿病新生儿在胎儿期处于慢性高血糖环境，这导致新生儿高胰岛素血症，当新生儿脱离母体高血糖的环境后，很容易发生低血糖。而新生儿低血糖发生越早，持续越久，越容易造成新生儿机体功能发生永久性的损害[2]。妊娠期糖尿病新生儿出生30分钟内喂哺葡萄糖液，乳汁分泌不足时添加配方奶，能够有效预防新生儿低血糖的发生。
3.1 乳旁加奶使泌乳启动早
早接触早吸吮是母乳喂养成功的前提。妊娠期糖尿病的新生儿出生后立即使用小勺、小杯喂哺葡萄糖液，这使得泌乳启动时间延迟。有研究发现，越早开奶进行有效吸吮的婴儿母乳喂养率明显高于泌乳启动晚者[3-4]。运用乳房加奶启动泌乳机制的同时让新生儿得到糖分的补充，避免低血糖的发生。
3.2 乳旁加奶能够促进乳汁分泌，使乳汁分泌充足
当婴儿吸吮乳房时，通过抑制下丘脑分泌的多巴胺及其他催乳素抑制因子，使腺垂体释放催乳素，促进乳汁分泌[5]。传统的小勺、小杯的喂养方式，减少了新生儿吸吮乳房的次数，造成乳汁分泌不足。
3.3 乳旁加奶能够有效避免乳头错觉的产生
传统小勺、小杯的喂养方式不需要通过吸吮就能得到“奶汁”，这影响了新生儿的吸吮反射，造成乳头错觉。乳旁加奶利用虹吸原理，只有通过吸吮才能得到“奶汁”，让婴儿更愿意去吸吮乳房。
3.4 乳旁加奶可以有效的减少乳房胀痛的发生率
乳房胀痛主要是由于有效吸吮次数减少，造成乳汁淤积、乳腺管堵塞，乳腺淋巴潴留，间质水肿。频繁而有效的吸吮可以排空乳汁，减少乳房胀痛的发生。
乳旁加奶在妊娠期糖尿病新生儿喂养应用中，既让新生儿得到了糖分的补充，预防新生儿低血糖的发生，同时又能启动泌乳机制，使得母亲乳汁分泌充足，并且避免了新生儿乳头错觉、母亲乳房肿胀的发生，增强母亲母乳喂养的自信心，有效提高了母乳喂养成功率。
