晚期肺癌患者疼痛管理中护理干预的实施

李靖宇，张京慧*

（中南大学湘雅医院呼吸肿瘤内科，湖南 长沙 410008）

近年来环境污染越来越严重，肺癌患者的发病率呈上升的趋势，多数肺癌患者经确诊后均已处于肺癌中晚期，均伴有不同程度的疼痛感觉[1]。疼痛是人感觉上的一类不舒适体验，给患者的日常生活、睡眠、食欲带来一定的影响，导致部分患者有焦虑、抑郁情绪，给临床治疗效果带来一定的影响[2]。综合护理管理在肺癌晚期患者的疼痛护理管理中应用效果明显，本问旨在探讨在晚期肺癌患者的疼痛管理中应用护理干预的效果，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2018年1月-2018年12月在医院接受治疗的90例肺癌晚期患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，对参照组（N=45）中男性患者28例，占62.22%，女性患者17例，占37.78%，患者年龄最大为75岁，最小年龄为34岁，患者的平均年龄是（46.8±3.5）岁。观测组（N=45）中男性患者27例，占60.00%，女性患者18例，占40.00%，患者年龄最大为78岁，最小年龄为32岁，患者的平均年龄是（47.2±3.8）岁；两组患者基本资料接近，具有一定比较意义。

1.2 纳入标准[3]

①患者入院检查和诊断，符合肺癌的诊断标准；②入选患者精神正常，无认知障碍，能进行正常沟通和交流；③临床诊断符合癌症疼痛范围；④入院后给予卡氏评分，均高于60分，预计生存期大于半年；⑤患者对这次研究的情况了解，并同意配合各项研究。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两组患者根据世界卫生组织（WHO）癌症疼痛的镇痛原则服药，对于较轻疼痛者，应用非甾体类抗炎药物进行治疗，如布洛芬、阿司匹林；中度疼痛者，应用镇痛效果较弱的阿片类药物，如可待因、曲马多；对于较重疼痛患者，选用镇痛效果较强的阿片类药物，如吗啡、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮，同时应用糖皮质激素、抗惊厥和抑郁的药物进行治疗，治疗过程中根据患者的病情及时调整药物使用种类、剂型和用药路径。

1.3.2 护理方法

参照组：常规疼痛护理，遵循医嘱服用镇痛药。

观测组：在对照组的基础上给予护理干预，包括：①成立疼痛管理小组：选取医院科室的护理人员成立该小组，定期给小组的成员组织培训，学习疼痛护理的相关知识。②护理人员在护理过程中与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状况，根据其需求、文化程度进行适当的健康教育，给患者介绍疾病，病情进展过程，尊重患者的意见，并给患者接受治疗方法、护理策略，提高患者的治疗配合度，帮助患者重新树立战胜疾病的信心。③心理护理干预：晚期肺癌患者身体疼痛感较强，经济压力和心理压力均较大，护理人员对患者的心理特点和情况进行合理评估，并针对性给予心理护理干预，并指导患者家属、亲友多陪伴，给予开导和关心，缓解患者的心理压力，得到心理支持，有效缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪。④疼痛护理：给患者及其家属讲解疼痛的相关知识，并进行治疗方案的讲解，帮助患者主动参与疼痛管理，并及时将镇痛的效果进行反馈，对于部分镇痛效果不明显的患者，给医生进行反馈，及时调整用药方案；在治疗过程中指导患者正确进行疼痛评估，对疼痛部位、疼痛程度、疼痛所持续的时间和导致疼痛加重或是缓解的因素进行判断，并指导患者正确使用止痛药物，消除对药物的不良反应，有效提高患者对肺癌晚期疼痛的相关知识。⑤饮食护理，在护理过程中，指导患者多食用流质或半流质食物，多食用水果蔬菜，富含纤维食物，少食多餐，每天按时就餐。

1.4 指标观察

在护理前和护理干预2周后，应用数字评分法（numeric rating scales，NRS）对患者的疼痛程度进行评分，其中NRS位于1～3分判断为轻度疼痛， 4～6分为重度疼痛； 7～10分判断为重度疼痛。在患者出院时应用护理满意度调查问卷，对本次护理满意度进行评价，分成不满意、满意和非常满意三个等级。

1.5 统计分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用x2检验表明计数资料，P＜0.05则提示两组数据间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者在干预前后的疼痛评分

在护理干预前，两组患者的疼痛程度评分无明显差异（P＞0.05）；经护理后，两组患者的疼痛程度评分均呈现下降趋势，且与干预前比较才，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观测组的降低幅度明显大于参照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者在干预前后的疼痛评分(±s)

表1 两组患者在干预前后的疼痛评分(±s)

干预前 干预后参照组 45 7.25±0.54 3.35±0.46观测组 45 7.22±0.56 2.04±0.35 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理满意度比较

观测组护理满意度（9 3.33%）明显高于对照组（82.22%），组间差异具有统计学意义（x2=8.415，P＜0.05），结果见表2.

表2 护理满意度比较

3 讨 论

肺癌晚期随着病情进展，病灶出现位移，在晚期癌症患者疼痛程度明显，极大程度降低患者的生活质量，影响质量依从性，降低临床疗效[4]。临床治疗中按照三阶段止痛原则，控制癌痛的效果不是很明显。可能原因是患者对恶性肿瘤的恐惧感明显，对癌痛药物的成瘾性和镇痛性过分担忧，另外止痛药物的个体差异较大[5]。本次研究结果表明，经护理后，两组患者的疼痛程度评分均呈现下降趋势，且观测组的降低幅度明显大于参照组（P＜0.05）；护理满意度（93.33%）明显高于对照组（82.22%）。结果说明，护理干预在肺癌晚期的疼痛护理中有非常重要的作用，有效克服患者的恐惧心理，护理人员需以和蔼的态度，同时给予患者心理知识，提高患者治疗依从性，改善临床疗效。

综上所述，在晚期肺癌患者的疼痛管理中应用护理干预，有效缓解患者的疼痛程度，提高护理满意度，值得临床推崇。