宫颈内口放置Foley尿管小水囊和阴道后穹窿放置米索前列醇片促进妊娠晚期宫颈成熟的对照分析

杜子健

广东省东莞市桥头医院 523000

妊娠是女性重要的生理过程之一，在妊娠晚期进行引产，是目前临床产科对于高危妊娠处理的重要手段之一，其目的是在产妇自然临产前应用药物等方式将产程启动，从而最大限度保证母婴安全，减少或避免不良母婴结局的发生[1]。产妇的子宫成熟程度与引产结果具有紧密联系，是引产成功的重要性因素之一。一般情况下，理想的促进产妇宫颈成熟的状态，应该与产妇宫颈自然成熟相近，从而防止子宫发生过度收缩，保障母婴安全。米索前列醇片是促进宫颈成熟的重要药物之一，在临床应用中取得一定的效果，但是该药物对患者子宫颈刺激较大，不良反应多，并非十分理想的促宫颈成熟方法，因此，临床一直寻找更为合理、安全的促进宫颈成熟方法[2]。宫颈内口放置Foley尿管小水囊是近几年新型的一种促宫颈成熟方法，本次研究以我院收治的45例妊娠晚期患者为研究对象，对比分析宫颈内口放置Foley尿管小水囊、阴道后穹窿放置米索前列醇片用于促宫颈成熟的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2018年9月我院收治的45例妊娠晚期患者。纳入标准：有引产指征，初产妇，单胎头位、宫颈Bishop评分低于6分；排除标准：临床资料不完整，研究药物过敏史患者[3]。引产适应证：(1)延期妊娠即妊娠达到41周或者过期妊娠。(2)胎儿因素、附属因素等，胎儿方面：自身存在畸形、死胎；附属因素：患者羊水过少、胎盘功能不良等。(3)妊娠期高血压患者，即妊娠37周出现妊娠期高血压或者妊娠满34周存在重度子痫前期，且病情控制差出现恶化。(4)胎膜早破。(5)患者合并严重的内科疾病，例如肾病、糖尿病等。引产禁忌证：(1)绝对禁忌证：对引产药物过敏；胎位异常；存在既往子宫手术史；子宫颈癌；生殖道手术史；前置血管或者前置胎盘等。(2)相对禁忌证：多胎妊娠患者，分娩次数>5次经产妇[4]。所选患者对本次研究均知情，并签署知情同意书，本研究经医学伦理会批准。对患者编号，并用电脑随机分组：对照组20例，年龄24～36岁，平均年龄(29.31±2.71)岁，孕周38～42周，平均孕周(40.62±1.02)周；研究组25例，年龄25～38岁，平均年龄(30.04±2.57)岁，孕周39～42周，平均孕周(40.58±0.18)周。两组间一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者采取阴道后穹窿放置米索前列醇片治疗，方法如下：对患者外阴常规消毒，在患者阴道后穹窿处置入剂量为25μg米索前列醇(生产单位：上海新华联制药有限公司；批准文号：国药准字H20094136)，叮嘱患者卧床休息，时间在20～30min，之后可以自主活动，观察患者宫缩情况，若6h后无宫缩，且宫颈评分低于6分，则需要再次进行阴道给药。

1.2.2 研究组患者采取宫颈内口放置Foley尿管小水囊治疗，方法如下：患者取膀胱截石位，对患者外阴常规消毒，并检查Foley尿管是否存在漏气，在阴道窥镜下充分将宫颈暴露，宫颈应用宫颈钳夹住，尿管前段应用卵圆钳夹住，在患者子宫颈内口上方置入Foley尿管，并向尿管中注入生理盐水共50ml，形成小水囊，将尿管尾端折叠，并用无菌纱布将其包裹，放置在大腿内侧，24h后将其取出。

1.3 观察指标 宫颈成熟有效率、并发症发生率、产后出血量、新生儿Apgar评分、患者引产至临产时间、总产程时间。

1.4 疗效评估 宫颈成熟有效率分为显效、有效、无效，根据宫口开大、先露位置、宫口位置、宫颈硬度等对其进行评分，总分13分，分数越高，则表示成熟效果越好，在治疗24h后对其评估。显效：患者评分由治疗前评分提高最少3分；有效：患者宫颈评分由治疗前评分提高1～2分；无效：以患者治疗后宫颈评分与治疗前比较无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。

2 结果

2.1 宫颈成熟总有效率对比 研究组患者宫颈成熟总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.240，P=0.039<0.05)，见表1。

表1 两组宫颈成熟有效率对比结果[n(%)]

2.2 并发症发生率对比 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.600，P=0.198>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率数据对比[n(%)]

2.3 产后出血量、新生儿Apgar评分对比 研究组患者产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产后出血量、新生儿Apgar评分对比结果

2.4 时间指标对比 研究组患者引产至临产时间、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组时间指标数据对比

3 讨论

随着人们生活压力的增加，晚婚晚育的人数越来越多，孕晚期高危妊娠产妇的数量也随之增加，对于妊娠晚期产妇，多伴有妊娠期高血压、妊娠期延长、羊水过少等不良因素，对母婴结局造成极大的影响，因此，妊娠晚期产妇的安全问题备受人们关注。引产是指通过人工方法诱导子宫收缩，进而结束妊娠。对于妊娠晚期产妇，根据产妇的实际条件，予以适当的引产处理重则妊娠，对母婴安全的保证具有重要的意义[6]。

产妇宫颈成熟度是临床成功分娩的基础，宫颈成熟可以促使宫颈管变软，降低其抵抗力，对胎儿的顺利分娩具有重要的意义[7]。在临床实践中发现，大部分孕晚期产妇实施引产时，其宫颈条件尚不成熟，影响终止妊娠的时机，增加了引产失败的发生[8]。基于此，对于妊娠晚期产妇，在进行引产时，对其宫颈采取一定的方法促使其成熟是必要的。以往临床中多应用米索前列醇片促进宫颈成熟，其作用原理是米索前列醇可以降解宫颈胶原纤维，促进宫颈软化，从而使产妇达到规律性子宫收缩，起到促进宫颈成熟的目的，但米索前列醇也是一种前列腺素类药物，应用过程中，对产妇宫颈造成极大的刺激，易诱发多种不良反应的发生，对患者影响较大[9]。随着医学技术的发展，近几年，在临床妊娠晚期产妇促进宫颈成熟多采取在患者宫颈内口放置Foley尿管小水囊，其作用原理是低位小水囊具有机械系刺激作用，可以对子宫内壁予以刺激，进而促进子宫收缩，导尿管在宫颈内口处，具有软化、扩张宫颈的作用，此外，将生理盐水注入水囊中，可以使宫颈内口膨胀，进而增加了脑垂体缩宫素的释放，达到子宫收缩的目的[10-11]。相关研究指出，采取在患者宫颈内口放置Foley尿管小水囊促进宫颈成熟的方法中，在宫颈口处置入水囊，可以促进胎膜剥离、变性、坏死，增加了前列腺素的释放，弥补了药物对宫颈刺激的不足，应用效果显著，且安全性高[12]。经本次研究发现，研究组患者在宫颈成熟有效率、新生儿Apgar评分、产后出血量、引产至临产时间、总产程时间等指标方面均优于对照组，再次证实了Foley尿管小水囊对宫颈软化的应用效果，在并发症方面，两组数据差异无统计学意义(P>0.05)，说明该方法未增加并发症的发生，具有较高的安全性。

综上所述，在促进妊娠晚期宫颈成熟的治疗中，应用宫颈内口放置Foley尿管小水囊的效果远远优于阴道后穹窿放置米索前列醇片效果，值得临床推广应用。