双心护理模式结合个体化康复锻炼对PCI术后冠心病患者心理应激反应及睡眠质量的影响

黄小凌 张秋镁 翁朝凤

（福建省立医院，福建福州350001）

冠心病是冠状动脉血管粥样硬化引起的心脏病，具体发病机制为冠脉粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，使心肌发生缺氧、缺血或坏死[1]。目前冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的常用有效手段，不过由于大多患者缺乏对PCI手术的正确认知，容易使患者产生强烈的心理应激反应，增加心血管不良事件发生风险[2]。本研究分析双心护理模式结合个体化康复锻炼对PCI术后冠心病患者心理应激反应及睡眠质量的影响，旨在探讨更佳的干预方法，为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年2月至2018年6月收治的PCI术后冠心病患者中选取90例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各45例。观察组：男性24例，女性 21例，年龄 43～70岁，平均年龄（58.37±4.16）岁；病程 1～10 年，平均病程（4.32±1.08）年；合并高脂血症7例，合并糖尿病6例，合并高血压9例。对照组：男性25例，女性20例，年龄41～69岁，平均年龄（58.14±5.69）岁；病程 1～9 年，平均病程（4.28±1.14）年；合并高脂血症6例，合并糖尿病7例，合并高血压10例。本次研究经院伦理委员会批准，两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①经冠状动脉造影等检查确诊；②符合PCI手术适应症；③精神、认知等正常，有能力配合；④签署知情同意书，⑤顺利完成PCI手术。

排除标准：①合并严重肝肾等脏器功能不全；②存在心律失常、心肌炎、急性心肌梗死；③存在骨科疾病、肢体功能障碍；④合并神经系统、免疫系统疾病；⑤恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理：①健康宣教：护理人员根据患者文化差异为其详细讲解冠心病、PCI手术相关知识，发放健康知识手册供患者观看，定期召开座谈会，促进医护人员与患者之间、患者与患者之间沟通交流，全面提高患者的认知。

②饮食护理：指导患者术后注意戒烟戒酒，护理人员根据其饮食爱好制定个体化饮食方案，以低脂、低盐、有丰富营养的食物为主，禁忌辛辣刺激食物。

③基础疾病护理：部分冠心病患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，护理人员定期监测患者血糖、血压等情况，及时通知医师处理，控制血糖、血压等指标在正常范围。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施双心护理模式结合个体化康复锻炼：①成立小组：由心理医师、心内科医师及护士组建双心护理小组，心理医师对心内科医师和护士进行相关心理学知识培训，提高其发现心理问题、针对性心理疏导的能力，患者住院期间由双心护理小组成员共同查房并制定相应的治疗、护理方案，护理人员全程监控患者生活，及时发现异常。

②心理护理：根据患者心理状态，在心理医师指导下护理人员制定个体化心理护理，主要采用疏导、安慰、解释、鼓励、倾听及启发等方式为患者提供心理同情和支持，同时根据患者性格差异、情绪波动予以动机性访谈，例如对于存在明显焦虑、抑郁患者可由心理医师直接干预，对于性格内向患者可积极鼓励患者诉说内心感受，帮助患者调节自身情绪。

③心脏护理：为提高患者心脏功能恢复效果，护理人员应针对患者机体情况制定个体化康复锻炼，术后当天可对患者肢体进行屈伸、屈膝等被动、主动运动，根据患者恢复情况逐渐过渡为站立、行走，并不断增加训练强度、时间，患者基本恢复正常生活后指导其每日坚持运动锻炼，例如上下台阶、散步、骑自行车等，运动过程中严格掌握运动强度，遵循循序渐进原则，若出现心绞痛、气急、心慌等症状立即停止活动，通过个体化康复锻炼不仅利于提高患者心脏功能、机体健康程度，还能够进一步改善患者心理状态、睡眠质量。

1.3 观察指标

（1）分别在干预前后采用SCL-90症状自评量表对两组患者心理健康情况进行评价，量表包括躯体化、强迫症状、焦虑、敌对、偏执等9个因子，共90个项目，每个项目评分范围为0～4分，分数越低说明患者心理健康程度越好。（2）分别在干预前后采用PSQI测评量表对两组患者睡眠质量进行评价，主要评定7个因子，共18个条目，每个因子按0～3等级计分，总分范围0～21分，评分越低说明患者睡眠质量越好。（3）对两组患者进行为期6个月的随访，观察统计两组患者心血管事件发生情况，包括心肌梗死、心绞痛、心律失常等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SCL-90评分对比

两组干预前的SCL-90评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后的SCL-90评分明显较对照组低（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组PSQI评分对比

两组干预前的PSQI评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后的PSQI评分明显较对照组低（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组心血管事件发生率对比

随访6个月，观察组心血管不良事件发生率为4.44%，与对照组17.78%相比有明显差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

冠心病治疗方式有多种，以往主要以药物治疗为主，PCI手术的开展与推广使冠心病的治疗得到新的进展，不过PCI术虽能够促进患者有效康复，降低致残、致死率，但也会带来一些负面影响，例如患者普遍存在对PCI术认知不足的情况，容易产生紧张、焦虑等负面情绪，引发心理应激反应，不仅影响患者睡眠质量、生活质量，还会对其手术效果、病情康复造成不利影响，而在PCI术后进行护理干预能够通过对应的措施进行针对性处理，从而最大化手术效果，促进患者有效恢复[3]。

表1 两组SCL-90评分对比（±s）

表1 两组SCL-90评分对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45干预前142.56±25.37 141.89±24.13 0.128 0.898干预后58.73±11.54 86.25±15.62 9.505 0.000

表2 两组PSQI评分对比（±s）

表2 两组PSQI评分对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45干预前13.59±2.36 13.47±2.18 0.250 0.802干预后6.47±1.02 9.75±1.43 12.526 0.000

表3 两组心血管事件发生率对比[n(%)]

双心护理模式是近年来新兴的护理模式，其以双心医学为基础，不仅注重对患者心脏的关注，同时也将患者心理状态作为关注重点，以达到促使患者身心协调的作用，该护理模式将传统单纯生物医学治疗模式转变为生物医学与心理医学相结合的治疗模式，更好地体现出以人为本的护理理念，在对患者精神心理创伤和身体痛苦共同解决的条件下，充分发挥出护理的全面性、针对性，有效改善患者心理状态，提高其睡眠质量，促进心脏功能恢复，减少心血管事件发生率[4]。在心功能康复治疗之中，运动是主要的方式，通过个体化的康复锻炼能够使病情发展得到有效控制和延缓，而且早期规范合理的康复锻炼还能够提高患者运动耐量、机体健康程度，强化心功能、心肌收缩力，避免出现逆转心肌重构，使心脏及周边组织血供充足[5]。此外，个体化康复锻炼还有助于缓解患者心理状态，改善其睡眠质量，因此将个体化康复锻炼与双心护理模式联合应用可发挥协同作用，两者相辅相成，共同促进PCI术后冠心病患者生理、心理上的有效康复，最终达到减轻患者心理应激反应、提高睡眠质量、降低心血管事件发生率的目的。

近年来针对双心护理和康复护理用于PCI术后冠心病患者护理中的研究报道已有不少，在邝金琼等人[6]研究中发现，双心护理的应用能够进一步提高患者自我效能及护理满意度，赵晓莉[7]认为双心护理可促进冠心病PCI术后合并抑郁症患者心理状态、睡眠质量显著改善，李慧敏等人[8]发现早期运动康复护理能够提高患者心功能及生活质量改善效果，该类研究充分体现出双心护理和康复锻炼的应用价值。本研究将双心护理与康复锻炼相结合，并与单纯的常规护理进行比较，结果发现双心护理模式结合个性化康复锻炼干预后患者SCL-90评分、PSQI评分均由于接受常规护理干预的患者，前者心血管事件发生率也明显低于后者。

综合上述，双心护理模式结合个体化康复锻炼能降低PCI术后冠心病患者心理应激反应，也能提高睡眠质量，预防心血管不良事件发生，值得推广。