高血压血脂异常与血压变异性和血压晨峰相关性研究

游慧玲 邓树新（福建省中医药大学附属龙岩市人民医院，福建龙岩364000）

血压变异性(BPV)和血压晨峰可增加高血压靶器官损害和心脑血管事件[1-2]。高血压患者可合并血脂异常，是心脑血管事件发生的重要危险因素[3-4]并且这两种病理状态常可出现于同一位患者，相互作用，进一步增加心血管疾病、代谢性疾病的风险，对机体产生更大的危害。本文探讨血脂代谢紊乱对高血压患者血压变异性（BPV）和血压晨峰的影响，为临床高血压诊疗提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2017年8月至2018年11月期间住院高血压患者194例，均未服用调脂药物及降压药物，符合中国高血压防治指南诊断标准[5]。排除合并继发性高血压、心衰、冠心病、脑卒中、肝肾功能异常。根据《中国成人血脂异常防治指南》[6]，分为高血压血脂正常组90例与高血压伴高脂血症组94例。

1.2 动态血压测量

采用DMS-ABP动态血压监测仪，设定白昼为6:00-22:00，夜间为22:00-次日6:00，白昼每30分钟测血压1次，夜间每60分钟测血压1次。记录24h、白昼、夜间三个时间段收缩压和舒张压均值及其标准差。血压晨峰采用起床后2h内收缩压平均值与夜间睡眠时的收缩压最低值之差表示。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

与高血压血脂正常组比较，高血压合并高脂血症组患者体重指数、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。两组间年龄、性别、空腹血糖、肌酐比较差别无统计学意义。（P＞0.05），详见表 1。

2.2 动态血压对比

高血压合并高脂血症组24h平均收缩压、白昼平均收缩压高于高血压血脂正常组（P＜0.05），详见表2。两组间夜间平均收缩压、24h平均舒张压、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压比较无统计学意义。

2.3 两组间BPV和血压晨峰比较

与高血压血脂正常组比较，24h收缩压标准差、白昼收缩压标准差、血压晨峰在高血压合并高脂血症组患者中明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。两组间夜间收缩压标准差、24h舒张压标准差、白昼舒张压标准差、夜间舒张压标准差比较无统计学意义。

3 讨论

高血压患者常合并高脂血症，有研究[7]报道高血压患者合并血脂异常高达53%，与本研究的高脂血症发病率接近。本研究发现伴有血脂异常的高血压患者有更高的血压均值、血压变异性，以24h、白昼收缩压为主。国外Rafidah等[8]学者、国内郝鹏[9]等均报道认为血脂水平影响BPV，高脂血症可增加BPV。孟亚星等[10]报道认为血脂异常可导致高血压患者血压晨峰升高，这与本研究结果一致。关于血脂影响BPV机制尚不明确，可能通过影响胰岛素抵抗、血管内皮细胞功能、肾素-血管紧张素系统、交感-迷走自主神经功能，增加血压变异性和血压晨峰[11-12]。

表1 一般资料（±s）

表1 一般资料（±s）

注：与高血压血脂正常组比较，*P＜0.05。

组别高血压血脂正常组高血压合并高脂血症组年龄（岁）58.1±9.2 62.5±10.6性别（男/女）51/39 56/38体重指数（kg/m2）24.3±3.8 25.2±3.5*空腹血糖（mmol/L）5.1±0.6 5.3±0.7肌酐（μmol/L）66.2±11.4 61.8±10.4胆固醇（mmol/L）4.6±0.9 5.4±0.8*甘油三酯（mmol/L）1.3±0.4低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）2.9±0.61.3±0.4 1.7±0.6*3.5±0.8*1.0±0.4*

表2 动态血压对比（±s）

表2 动态血压对比（±s）

注：与高血压血脂正常组比较，*P＜0.05。

组别高血压血脂正常组高血压合并高脂血症组24h平均收缩压（mmHg）136.2±9.6 144.5±11.3*24h平均舒张压（mmHg）81.2±8.3 84.8±7.2白昼平均收缩压（mmHg）144.8±12.3 151.4±13.4*白昼平均舒张压（mmHg）86.2±9.2 87.8±8.5夜间平均收缩压（mmHg）130.3±9.7 133.5±10.8夜间平均舒张压（mmHg）73.4±8.3 76.5±6.1

表3 两组间BPV和血压晨峰比较（±s）

表3 两组间BPV和血压晨峰比较（±s）

注：与高血压血脂正常组比较，*P＜0.05。

组别高血压血脂正常组高血压合并高脂血症组24h收缩压标准差（mmHg）10.5±6.2 14.7±6.9*24h舒张压标准差（mmHg）8.4±3.4 9.3±3.3白昼收缩压标准差（mmHg）9.8±5.4 13.2±4.8*白昼舒张压标准差（mmHg）7.4±3.7 8.1±3.2夜间收缩压标准差（mmHg）9.4±4.2 9.8±4.0夜间舒张压标准差（mmHg）7.8±3.2 8.2±4.5血压晨峰（mmHg）25.4±11.4 32.0±9.7*

高血压患者合并高脂血症普遍存在，二者密切相关，血脂代谢异常可增加原发性高血压患者血压变异性、血压晨峰。在高血压诊疗中注意监测血脂谱，降压的同时，还应积极加用调脂药物控制血脂，从而有效的保护靶器官。