心电图结合心脏彩超在诊断高血压性心脏病的临床价值

2019-06-28张卫娜

心血管病防治知识 2019年15期

张卫娜

（厦门市中医院，福建厦门361000）

高血压性心脏病是高血压常见的并发症，在中国因高血压发生率快速上升、血压达标率低，高血压性心脏病的发生率也快速上升[1]。高血压性心脏病可并发恶性心律失常、心力衰竭等并发症，及早诊断干预非常关键。一直以来，超声心动图是诊断高血压性心脏疾病的金标准，但是超声也存在局限性，并不能反映心电改变，在心血管事件的预测上也存在明显的不足[2]。本文尝试分析心电图与心脏彩超诊断高血压性心脏病的临床价值，分析高血压性心脏疾病心电图、心脏彩超的特点。2018年1月～11月，共有104例怀疑为高血压性心脏疾病的患者入组，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～11月，医院就诊的病程≥5年高血压患者入组。纳入标准：①均否认冠心病、风心病等病史；②高血压病程≥5年；③临床资料完整。排除标准：①心脏手术史；②其他可能导致左心室向心性肥大的疾病，如主动脉狭窄等；③诊断为冠心病，有心肌梗死病史，心电图诊断有缺血改变；④诊断为高血压性心脏疾病对象，度过了向心性肥厚阶段，并发慢性心力衰竭。选择对象104例，其中男68例、女 36例，年龄（61.3±7.4）岁。病程（7.4±1.6）年。

1.2 方法

进行心电图检查，采用12导联EGG，进行常规分析，评估是否出现左室肥厚相关的心电图表现（考虑到本文入选对象为早期左室肥大的对象，排除左室扩大、左房增大对象），主要表现为QRS时间延长、心电轴左偏、Rv5+Sv1电压上升。同时针对是否存在心肌缺血、心肌劳损、心律失常等伴随病变，排除其他类型的心脏疾病。

采用美国飞利浦系列彩色多普勒超声诊断仪，频率1～5MHz二维超声探头，进行超声心动图检查，二维超声实验参数为左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd）以及左室后壁舒张末期厚度（LVPWd）等指标。按照美国ASE标准，测量左室舒张末期测量LVEDd、IVSTd、LVPWd等指标。诊断高血压心脏病向心性肥厚，IVS厚度≥12mm、LVPW厚度≥12mm。、IVS/LVPW＜1.3，和或LVEDD男≤55mm、女≤50mm。

1.3 观察指标

以心脏彩超（心动图）作为诊断的金标准，评价心电图的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。根据患者的症状表现进行分组，其中伴有胸闷、胸痛、阵发性夜间睡眠呼吸困难对象纳入有症状组，无症状对象纳入对照组，对比两组对象的彩超表现，心电图表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据分析，超声以及心电图量化指标服从正态分布，采用（均数±标准差s）表示，有症状组以及对照组组间对比采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图诊断效用

以心脏超声作为诊断高血压性心脏病“金标准”，其中诊断阳性对象62例、阴性42例、心电图诊断的灵敏度 82.3%（51/62）、特异度 85.7%（36/42）、阳性预测值89.5%（51/57）、阴性预测值76.6%（36/47）、符合率 83.7%（87/104）。

2.2 有无症状对象的超声、心电图量化指标对比

104例对象，其中80例有胸闷等症状，有症状组与对照组左房、室间隔、左室后壁、左室舒张末内径水平差异无统计学意义（P＞0.05）。有症状组Rv5+Sv1电压、QRS时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 有症状组与对照组的超声、心电图量化指标对比（±s）

注：与有症状组相比，*P＜0.05。

分组Rv5+Sv1（mV）有症状组对照组4.32±0.20 4.20±0.17*QRS时间0.13±0.02 0.10±0.02*左房（mm）53.47±6.23 52.19±6.30室间隔（mm）13.37±0.88 13.54±1.16左室后壁（mm）12.59±0.76 12.56±3.17左室舒张末内径（mm）49.93±3.62 48.46±3.76

3 讨论

彩色超声全程彩色多普勒超声心动图，是诊断高血压性心脏病的首选方法，可以进行心脏结果、血流动力学的量化分析，分析左房、室间隔、左室后壁等量化指标，分析是否存在高血压性相关性的向心性肥厚，从而诊断高血压性心脏病[3]。本次研究中入选的对象为单纯的向心性肥厚对象，排除了左室扩大、左房增大对象，向心性肥厚也是诊断的难点、要点。彩超最大的价值在于可以直观的分析心脏结果的异常，可以判断左心室肥厚的类型、严重程度、其他合并症以及心功能，在心脏疾病诊断中必不可少[4]。但是需要注意的是，彩色超声也有一定的局限性，并不能有效的反映心电改变，在心血管事件的预测上也存在明显的不足[5]。应用心电图对高血压性心脏病进行临床监测，可以让相关人员对高血压心脏病患者的心脏机械手术之间的心电活动向量进行记录。在患者心肌缺血情况及心率改变情况检测实施期间，医护人员需要根据患者的不同症状，选择不同的心电图检测方案。

本次研究中，有症状的对象、无症状对象左房、室间隔、左室后壁等量化指标差异不显著（P＞0.05），提示对于单纯的向心性肥厚对象而言，心脏结构的差异可能在症状发生过程中未能起到决定性作用。有理由认为，超声在高血压性心脏病诊断、评估之中仍然一定的局限性，特别是那些复杂心脏疾病，无法评估高血压心肌肥厚是否在症状发生中起到关键作用。本次研究显示，心电图诊断高血压性心脏疾病的效用尚可，灵敏度82.3%（51/62）、特异度85.7%（36/42）、符合率 83.7%（87/104），处于偏高水平，这可能与排除了其他类型的心脏疾病，干扰更少有关。其他文献报道显示，对于体检的对象，心电图诊断高血压心脏疾病的灵敏度仅在30%～50%之间，许多高血压性心脏疾病无明显的心电图改变[6]。心电图改变不仅与心脏结构、心肌细胞分布以及纤维化有关，还与心脏在胸腔的位置、心脏周围组织传导性、胸壁厚度、心电位、心脏是否转位等因素有关。本次研究的入选标准相对严格，客观上降低了心电图诊断难度，实际上单纯的心电图在诊断高血压性心脏疾病中的确存在明显的不足，不能单独应用。

在心脏疾病的诊断中，症状解释、心脏不良事件的预测非常重要，从这角度来看，心电图具有极高价值，相较于彩色超声，心电图更能够反映心电动作表现。研究中，有症状组Rv5+Sv1电压、QRS时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心电图可以较好的解释症状发生的原因。从现有的流行病学调查来卡胺，高血压性心脏疾病，绝大多数都会并发室性心律失常、猝死。高血压性心脏疾病导致的心电图异常，与肥厚心肌内膜至心外膜面排列紊乱引起的动作电位时程延长有关，心电图可以量化分析除极、复极向量，从而反映肥厚心肌内膜至心外膜面动作电位，预测心律失常发生风险。在使用心电图诊断高血压性心脏疾病时，需要与冠心病心肌缺血、低钾血症、其他肥厚性心肌病相鉴别。