早期量化功能锻炼对股骨干骨折患者凝血功能及炎性因子的影响观察

于惠艳

(天津市天津医院创伤骨盆科，天津 300211)

股骨干骨折作为一种常见于青年男性股骨髁至股骨小转子之间的骨折，多由外力损伤造成，其中三成左右的患者伴有脏器、软组织损伤以及深静脉血栓等并发症[1]。临床研究发现股骨干骨折患者手术过后容易引起不同程度的炎症反应，导致患者体内炎性因子水平紊乱，造成患者骨折部位肿胀、疼痛[2]。此外，能否为骨折发生部位能够提供良好的血供环境直接关系到骨折愈合情况，然而股骨干骨折患者术后凝血因子活性较高，易导致血管内凝血，严重者甚至发生深静脉血栓导致死亡[3,4]。因此，改善凝血功能及炎性因子指标对于股骨干骨折患者术后恢复极为重要[5]。本研究通过分析早期量化功能锻炼对改善股骨干骨折患者凝血功能及炎性因子效果，旨在为临床预防股骨干骨折患者并发症的发生提供理论依据，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年12月在我院进行治疗的100例股骨干骨折患者作为研究对象，所有患者经X线诊断为股骨干骨折。患者入院后均采用手术进行治疗，并于术前及术后使用肝素钠5000 U皮下注射，每天注射1 次，连续使用7 d。所有患者随机分为两组，每组各50例。其中对照组患者年龄范围22.3～76.5岁，平均年龄42.2±6.9岁；男39例，女13例；右侧骨折患者22例，左侧骨折患者18例，双侧骨折患者10例；因交通事故造成骨折的患者29例，由高处坠落导致骨折患者16例，因为压砸造成骨折的患者5例；予以常规护理。实验组患者年龄范围21.3～75.8岁，平均年龄42.3±6.5岁；男37例，女11例；右侧骨折患者21例，左侧骨折患者20例，双侧骨折患者11例；因交通事故造成骨折的患者30例，由高处坠落导致骨折患者14例，因为压砸造成骨折的患者6例；均在常规护理的基础上实施早期量化功能锻炼。纳入标准：影像学检查确诊为股骨干骨折；无其他外科系统疾病入院前近期手术治疗者；病史资料记载齐全；入院时间不超过1天；患者知情同意。排除标准：既往患者或家族有精神病史者；同时合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病者；合并有其他部位骨折、踝关节活动受限；合并神经及血管损伤。

1.2 方法

对照组患者均进行心理护理，对其进行骨折相关知识宣讲，科学安排患者饮食，术后对患肢进行常规保护等护理。实验组患者在常规护理的基础上进行早期量化功能锻炼。患者入院后由护士指导进行股四头肌舒缩、上肢扩胸、抬臀运动等锻炼，并向患者讲解功能锻炼的具体注意事项。次日确认患者能否掌握该锻炼方式，然后根据患者的个人情况制定相应的锻炼方式；从小到大依次加大运动的幅度、频率以及强度等完成相应的训练。对于身体素质比较好的患者可加大锻炼强度，锻炼起始时间改为15 min，抬臀运动距离超过2 cm，踝关节背伸为直角；对于身体素质不好的患者，适当降低其锻炼强度，锻炼起始时间低于10 min，禁止离床的抬臀运动时，踝关节背伸耐受幅度即停止。根据患者不同的情况自由组合早期功能锻炼量表中的项目，设定相应的锻炼时间和强度，并及时将患者锻炼情况反馈给医生，以便及时进行相应的调整；患者每天完成锻炼后，询问其感受，并征求其意见，并及时解答患者的疑问。所有患者均护理4 w。

1.3 观察指标

1.3.1炎症因子检测

抽取两组患者护理前及护理后4周的空腹静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测白细胞介素1(Interleukin-1，IL-1)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(Insulin-like Growth Factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ)、白细胞介素6(Interleukin-6，IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)，试剂盒均购自上海酶联生物有限公司，严格按说明书进行操作。

1.3.2血液流变学检测

采用全自动血液流变学分析仪检测2组患者护理前及护理后4周血浆黏度等血液流变学指标。采用多普勒超声观察两组患者术后下肢深静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前、护理后4周凝血功能比较

患者护理后全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原以及红细胞比容均明显低于护理前(P<0.05)；且实验组效果更佳(P<0.05)，见表1。

2.2 护理前、护理后4周炎症因子指标比较

两组患者护理后4周IL-1、IL-6、TNF-α均低于护理前，IGF-Ⅰ高于护理前；而护理后实验组改善更为明显(P<0.05)，见表2。

表1 护理前、护理后4周凝血功能比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

表2 护理前、护理后4周炎症因子指标比较

注：与护理前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.3 两组患者深静脉血栓发生率比较

实验组患者深静脉血栓发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理4周后深静脉血栓发生率比较(n=50)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

股骨干骨折作为常见的骨折类型之一，患者若不及时进行护理，容易导致关节活动障碍。目前临床上主要对股骨干骨折患者围术期采用心理支持、体位护理、饮食护理、功能锻炼、保护下肢静脉等基础护理方式来改善患者术后，通过加快淋巴及静脉回流，降低血流阻滞，减少下肢深静脉栓的发生[6,7]。然而基础护理中的常规功能锻炼存在一定的局限性，患者的锻炼频率、时间、幅度、强度、角度等会让患者疲惫，从而无法完成预定目标。最新研究发现，早期量化功能锻炼可以提高股骨干骨折患者围手术期的配合程度，加强医护人员评估和指导，从而改善患者预后。

骨折患者手术后形成凝血块能够促使骨折愈合细胞因子发生阶梯反应[8,9]。其中IL-1、IL-6以TNF-α能够刺激巨噬细胞转化为破骨细胞，诱导骨原细胞产生，增加骨的再吸收；而IGF-1同样可以刺激骨形成，通过抑制胶原酶分泌达到骨中胶原的降解障碍[10,11]。本研究发现两组患者护理后凝血功能相关指标、IL-1、IL-6、TNF-α均低于护理前；且实验组改善更为明显；且实验组患者深静脉血栓发生率低于对照组。其原因可能是常规护理过程中患者反馈较少、锻炼积极性低，部分患者不重视功能锻炼作用，没有明确的锻炼目标，导致其即使有功能锻炼干预措施，但无法达到临床效果的情况。而早期量化功能锻炼通过详细地规定患者锻炼计划，通过患者及时反馈，调动其积极性性，让患者主动参与锻炼[12,13]。同时，根据患者个性化情况制定设定相应的锻炼时间和强度，并及时将患者锻炼情况反馈给医生，以便及时进行相应的调整，从而促进患肢建立血液循环，改善骨折部位的血液运输情况，维持毛细血管充盈，从而达到降低血栓的发生率；此外，早期量化功能锻炼能够改善患者骨折端肌肉的肌肉痉挛状态，加快新陈代谢，改变血液流变学状态，预防深静脉血栓的发生[14,15]。

综上所述，对于股骨干骨折患者采用早期量化功能锻炼可以有效改善其凝血功能及炎性因子水平，有利于患者康复，值得临床推广使用。