桡动脉冠状动脉造影后支架植入术治疗老年冠心病患者的效果观察

樊利英

(安阳市第三人民医院心内二科，河南 安阳 455000)

近年来，随着生活水平提升，饮食结构改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率逐年提升，严重影响患者生活质量[1]。随着医学技术的快速进步，冠心病的治疗方案呈现多样化发展趋势，介入治疗因具有损伤小、见效快等优点已成为目前临床上治疗冠心病的首选方案之一，能够有效降低患者死亡率，提升患者生活质量。经股动脉冠状动脉造影后支架植入是介入治疗中最为常用的一种，其治疗效果得到临床一致肯定。股动脉较为粗壮，血管路径直，穿刺顺利，能够降低手术操作难度，但是患者术后卧床制动时间较长，患者在术后早期手脚不能进行活动，延长患者术后康复时间，严重时甚至导致动静脉瘘发生。同时需要长时间的压迫止血，提升并发症发生率，不利于预后。当前，经桡动脉冠状动脉造影支架植入在临床上逐渐普遍应用，该方法对机体创伤较小，术后无需制动，止血快捷，有效缩短患者术后恢复时间，有效提升治疗进程，改善患者预后。该研究旨在观察经挠动脉冠状动脉造影后支架植入术治疗冠心病效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月我院收治的111例老年冠心病患者，纳入患者符合中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中冠心病诊断标准[2]，同时符合经皮冠状动脉介入治疗指征[3]，纳入患者年龄60～80岁，纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅱ-Ⅳ级，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除扩张型心肌病者，心源性休克者，合并免疫系统疾病者，凝血功能异常者，合并恶性肿瘤者。

所有患者采用随机数字表法进行分组，对照组55例，其中男38例，女17例；年龄62～77岁，平均69.40±6.28岁；NYHA分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级11例，Ⅳ级11例；病程4～10年，平均6.91±0.91年。观察组56例，其中男36例，女20例；年龄61～77岁，平均69.32±6.31岁；NYHA分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级10例，Ⅳ级14例；病程4～11年，平均6.90±0.89年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组均行支架内植入术，对照组应用经股动脉冠状动脉造影，Seldinger穿刺后采用碘海醇应用Judkin 法造影，指引导管选用6F，造影导管选用6F Judkin，造影者于术后30 min(支架植入者术后4 h)拔除股动脉穿刺鞘，弹力绷带包扎，沙袋压迫，卧床休息24 h；观察组应用经桡动脉冠状动脉造影，平卧位下，右手臂呈45°放置，腕部垫起，消毒后2%利多卡因局部麻醉，于腕横纹近段2 cm处Seldinger法穿刺，血液流出后插入导引钢丝及5F共用管，鞘管内注入肝素(江苏万邦生化医药集团有限责任公司生产，国药准字H32020612，规格12500 U)5000 U及硝酸甘油(北京益民药业有限公司生产，国药准字H11020289，规格5 mg)200 μg，并进行冠脉造影，造影剂同对照组，行支架植入术时选用6F Judkin指引导管，术后即刻拔除桡动脉鞘，注射12 mL气体压迫，2 h后抽取2 mL气体逐次减压，减压完成后去除桡动脉止血器，两组患者术后均给予阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078，规格100 mg)口服，100 mg Qd，氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20130083，规格75 mg)口服，75 mg Qd，1周后改为阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407，规格20 mg)持续口服，20 mg Qd，术后3月对比疗效。

1.3 观察指标

1.3.1造影相关指标比较

记录并对比两组患者造影时间、血管穿刺时间及X线暴露时间。

1.3.2手术效果比较

对比手术时间、经皮冠状动脉内球囊扩张(PTCA)、特殊指引导管、双钢丝使用率，支架植入成功率及局部血管并发症发生率。

1.3.3生活质量比较

依据西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire，SAQ) 评价，SAQ量表包括心绞痛状态、发作频率、活动受限程度等5项19条，总分100分，分数越高证实患者生活质量越好[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 造影相关指标比较

观察组患者造影时间、血管穿刺时间及X线暴露时间均显著低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

2.2 手术效果比较

观察组患者手术时间及血管并发症发生率均低于对照组患者，特殊指引导管及PTCA应用率高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者造影相关指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者手术效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 生活质量

两组患者治疗前SAQ评分无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著提升，观察组患者提升水平显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量对比

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

3 讨论

血脂异常、抽烟、高热量、高胆固醇等饮食摄入、饮酒、高血压、性别、年龄等因素均是引起冠心病发生的常见危险因素[5]。冠心病危险因素会导致冠状动脉产生动脉粥样硬化性病变，引发心肌缺氧缺血、坏死，患者临床以胸痛、惊恐、恶心呕吐等为主要表现。流行病学调查显示，我国城市冠心病的发病率为94.96/10万，农村发病率为71.27/10万，且呈现逐年增高趋势[6]。冠心病的治疗方式较为多样化，常见的有药物治疗、手术治疗及介入治疗，其中，介入治疗具有损伤小，同时能够快速而有效的改善患者症状体征，是目前临床治疗冠心病的首选方案。

依据穿刺点不同，支架植入术可分为经股动脉冠状动脉造影及经挠动脉冠状动脉造影，该研究通过对比不同方式行支架植入术后显示，两组患者支架植入成功率基本相当，提示两种方式均能够达到同样的植入效果。但是观察组患者血管穿刺时间、造影时间、X线暴露时间及局部血管并发症发生率均显著低于对照组患者，提示经挠动脉冠状动脉造影能够更为有效的缩短术前准备时间，减少X线暴露时间，降低血管并发症发生率。临床分析认为，股动脉周围血管、神经分布复杂，术中极易损伤，而挠动脉周围并无特别重要的神经、血管，有效避免了对其损伤，进而降低了术后并发症发生率，更利于术后恢复[7]。观察组患者术中特殊指引导管使用率及PTCA应用率显著高于对照组，临床分析认为，挠动脉冠状动脉造影术中导管更换频繁、进而提升球囊应用率，同时由于经挠动脉冠状动脉造影术后压迫止血时间短，且患者无需进行制动，更利于患者进行常规抗凝治疗，加快患者术后康复进度，因此，观察组患者术后SAQ评分显著优于对照组患者。何红英[8]等学者研究证实，经挠动脉冠状动脉造影行支架植入能够有效降低血管并发症发生率，提升患者生活质量，与该研究结果一致，证实其应用冠心病治疗的有效性。

老年人是冠心病的高发群体，临床应用经挠动脉冠状动脉造影支架植入术治疗时需要注意：(1)在保持血压稳定的情况下，可适当注入硝酸甘油，避免发生动脉痉挛；(2)术中操作应轻柔，减少动脉痉挛发生；(3)选择穿刺部位时应以走行直、搏动强部位为主；(4)指引导管应以柔韧性佳，头部柔软、支撑性好的优先选用，术中采用超滑钢丝辅助导管交换，能够进一步提升手术效率；(5)深插技术的应用能够有效提升支架通过性及导管支撑力[9]。

综上所述，经股/挠动脉冠状动脉造影行支架植入治疗冠心病均能够达到较佳的治疗效果，而经挠动脉冠状动脉造影行支架植入具有血管并发症发生率低，手术时间、造影时间短等优点，有效提升患者生活质量，改善预后，值得临床推广应用。