神经外科导管滑脱危险因素分析与预见性护理干预

陈亚平，魏 红，方 静，张凡喜，高 芬

近年来，神经外科越来越多地将各类导管运用于疾病治疗，导管的安全性越发显得重要。导管留置期间护理的质量和安全性，直接影响患者的治疗预后和结果，因此，防止导管滑脱是护理管理中需重点关注的问题，故而有效的导管预见性护理干预显得尤为重要[1-3]。本研究通过分析笔者所在科室患者在住院期间导管滑脱护理不良事件发生的相关资料，探讨神经外科护理中导管滑脱的危险因素，提出预见性护理干预措施，为导管安全管理及护理质量持续提高提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2017年1月～2018年6月在笔者所在科室住院治疗的526例患者临床资料，其中男性266例，女性260例；年龄20～75岁，平均62.69岁，均接受神经外科专科治疗。其中42例发生了胃管、尿管、引流管、气管插管或中心静脉的导管滑脱（即导管从相应的腔道内脱落），其中男性29例，女性13例，年龄33～76岁。

1.2 研究方法 从医院非惩罚性护理不良事件报告系统收集导管滑脱报告，对导管滑脱的基本情况进行统计分析，包括导管滑脱时间和位置、导管滑脱原因、导管类型以及值班护士的工作年限等。在此基础上，提出预见性的护理干预措施。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以频数和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管滑脱的危险因素分析 将526例患者分为无导管滑脱组（n=484）和导管滑脱组（n=42），两组比较，导管滑脱组的年龄高于无导管滑脱组，健康教育欠缺、评估不到位、患者夜间意识不清、患者或家属不配合、患者意识障碍、患者活动时意外滑脱的比例要高于无导管滑脱组（P＜0.05）。此外，夜班导管滑脱的比例明显高于白班和中班，而白班的两组差异无统计学意义（P＜0.05）；重症监护室导管滑脱的比例明显高于普通病房（P＜0.05），见表1。

2.2 神经外科导管滑脱预见性护理干预措施 （1）加强心理护理：首先应强化相关护士的风险意识，要有具备较强的安全意识与危机意识，加强对导管滑脱高危患者的巡诊，对患者及其家属进行专科的健康宣教，并积极开导，鼓励患者及其家属通过合理途径发泄情绪，注意加强患者的心理护理。（2）科学评估：在围手术期，在插管前对患者的心理、生理等情况进行评估，对患者的导管滑脱风险进行评分。床边放置导管滑脱高危警告标志，以吸引家人和其他护理人员的注意；对躁动患者，可以采取限制性约束。（3）加强夜间巡视和护理：由于夜间副交感神经比较活跃，相比白天患者更容易发生意识不清的情况。值班护士更要关注患者的各类管路情况，妥善固定导管，可使用专用的导管固定器对导管进行固定。在查房的过程中，要注意检查导管的深度，查看是否妥善固定，避免导管滑脱。（4）加强护患沟通：对于患者和家属不配合的情况，责任护士可运用知信行的方法，与患者和其家属沟通与交流，强调导管的重要性和必要性，可列举正反面的先例，让其从主观上认识导管的重要性，从而主动维护管道的良好在位情况。（5）避免发生意外：对于患者活动时的意外管路滑脱，在固定管路时，应尽可能的放置在便于患者活动的位置，对于容易滑脱的情况，可以考虑双重固定，尽可能避免意外的发生。此外，患者活动尽可能在有陪护的情况下进行。

表1 两组导管滑脱比较［n（%）］

3 讨论

国内外研究人员对ICU住院患者和外科手术中导管滑脱进行了更多研究，对住院患者神经外科患者导管滑脱的研究较少[4-5]。本研究旨在探讨神经外科住院期间导管滑脱的常见原因，并分析其危险因素。结果显示，住院期间导管滑脱的危险因素主要包括健康教育欠缺、评估不到位、患者夜间意识不清、患者或家属不配合、患者意识障碍、患者活动时意外滑脱。

近年来，笔者所在科室整合了医疗综合管理模式，采用预见性护理，为患者提供高质量、完整的、全方位医疗服务保障体系。医院导管组与制造商联系以改善固定贴片的粘度。对于有特殊情况（如出汗）的患者，鉴于缺乏健康教育，患者及其家属应该被告知导管放置的重要性。健康教育应告知家属如何保护导管免于移位或脱出，以便家属可以合作。当患者的重症监护室转移到普通病房时，应充分利用家庭成员的配合发挥其主观能动性以防止导管滑脱。鉴于评估不足的问题，目前的研究表明，缺乏有效的评估可能导致导管意外滑脱的发生[6]。护理部门结合医院的实际情况，制定相关的评估内容，包括意识障碍，护理操作，症状，在活动能力和心理状态方面，对所有护士进行导管滑脱评估风险的培训，并将防止导管滑脱标记置于高危患者床边，加强对高危患者的巡视，提高护士对预防导管滑脱危险因素的主观认识。对躁动、意识障碍患者及有拔管倾向的患者应向家属详细解释约束的目的，获得家属同意后给予适当的约束适。针对患者或家属自身原因，由于夜间光线暗、家属不能及时发现异常情况，指导家属夜间陪护时尽量靠近床边，同时护士增加巡视的次数，也可以给予保护性的约束，避免患者由于不能耐受而自行拔管。同时还需要降低患者活动时导管意外滑脱的风险，避免患者牵拉到导管导致导管滑脱，导管的放置应方便患者活动[7]，通过以上预防性护理的干预，导管滑脱率特别是引流管和深静脉置管的脱管率大大降低，从而在很大程度上确保了医疗安全，提高了护理质量。

综上所述，采用预见性护理为患者提供安全的医疗服务，在神经外科的应用取得了较为良好的临床效果，值得临床进一步深入探讨与应用。