开腹手术切口持续封闭负压引流的临床效果观察

王 益，贾玉英，陈 洁，强仲惪

手术部位感染（SSI）是手术后常见的并发症之一，包括浅表切口感染、深部切口感染和器官或间隙感染[1-2]。预防手术部位感染的方法包括术前皮肤准备、无菌手术技术、预防性抗生素和术后无菌敷料。尽管采取了这些措施，但切口感染仍然很常见。Gomoll等[3]报道，在整形外科中持续封闭负压引流（NPWT）可以降低手术部位感染发生率。目前此技术成功地用于多种手术切口，并取得良好效果[4]。本研究探讨了腹部开腹手术切口持续封闭负压引流的临床疗效，以供临床此类手术后治疗措施的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2013年1月～2016年12月在门诊部行开腹手术患者150例，纳入标准：年龄＞18岁，切口长度≥10 cm；排除有以下高危因素患者：长期饮酒、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、术前血清低蛋白血症（白蛋白＜30 g/L）。根据患者就诊顺序编号，采用随机数字表法分为试验组与对照组，所有入选患者均对本研究充分知情，并签置知情同意书，本研究通过门诊部医学伦理委员会审批。

1.2 手术方法 所有患者术前均行口服泻药（复方聚乙二醇4000剂）肠道清洁准备。手术开始时，切开皮肤同时，预防性静脉给予抗生素（头孢呋辛钠1.5 g）；逐层切开皮肤后，根据患者病情行开腹手术治疗。手术结束关闭切口时，用可吸收线（PDS）连续关闭腹膜和肌层，丝线间隔约1 cm逐层间断缝合皮下脂肪层和皮肤。切口缝合后，试验组使用持续封闭负压引流黑色泡沫完全覆盖切口（60 cm×5.0 cm×4.0 cm，主成分：聚氨酯;VSDR;武汉医学科技有限公司），安装吸盘后，外接真空机进行连续抽吸，压力-75 mmHg，持续5 d。对照组给予常规纱布敷料包扎固定。术后每8 h给予头孢呋辛钠0.75 g，术后72 h内停用抗生素。治疗5 d后，去除敷料，检查切口愈合后拆线。

1.3 观察指标 住院期间，记录患者相关临床信息、手术和临床治疗情况；手术中记录手术时间、失血量和切口有无污染等情况；术后每天记录患者症状、体征和切口周围皮肤有无红肿热痛，切口有无渗血和渗液，观察记录患者肠功能恢复和下床活动时间；每间隔1 d检测血常规、C反应蛋白、降钙素原、血清白蛋白和前白蛋白等指标。记录所有手术部位并发症，包括血清肿、血肿、浅表裂开、筋膜裂开、肠外瘘和网状感染，以供分析。如果发现切口感染，记录皮肤红肿范围、渗液性质和量，切口感染的组织层次，根据切口渗液细菌培养和药敏结果使用抗生素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析，计量指标以±s表示，采用配对t检验，计数指标以频数和百分率表示，采用Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 共选择150例患者，其中试验组74例，对照组76例，两组年龄、性别、体质指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）评分等比较均无统计学差异（P＞0.05，表1）。试验组未发现持续封闭负压引流相关的皮肤并发症。

2.2 两组切口并发症比较 共有20例患者出现切口并发症，发生率为13.3%。切口并发症均为浅表切口感染，无脂肪液化、切口裂开或切口积液。试验组2例浅表感染（2.7%），对照组 18例（23.7%），两组差异差异有统计学意义 （P＜0.05）。感染切口给予每日换药、引流，并根据切口分泌物细菌培养结果使用敏感抗生素治疗后，所有手术部位感染患者切口均愈合。

3 讨论

手术部位感染是一种较常见的现象，可能导致严重并发症和过高的医疗费用[5]。腹部手术部位感染的发生率是8.3%～32.0%[6-8]，而在结肠直肠外科手术的感染率明显高于其他手术[8-9]。影响手术部位感染的因素较多，包括年龄、营养状况、糖尿病、吸烟、肥胖、免疫抑制剂的使用、手术时间、抗生素的使用、缝合材料和技术、手术引流、ASA评分和术中失血量等[10-12]。而持续封闭负压引流目前已用于急性和慢性切口[13]，可显着降低手术部位感染。Mihaljevic等[14]在随机对照试验的研究中发现，持续封闭负压引流与标准敷料相比较，可降低结直肠手术开腹切口的感染率。

表1 两组一般临床资料

在本研究中，腹部手术部位感染的发生率为13.3%，与文献报道一致。但试验组（2.7%）手术部位感染发生率显著低于对照组（23.7%），证实持续封闭负压引流可以降低腹部手术部位感染的发生率。可能的机制包括：（1）持续封闭负压引流可改善切口局部组织的血流灌注和氧合[15];（2）减少局部血肿或血清肿形成;（3）减少局部剪切力，稳定切口，促进愈合过程中切口两侧之间的微观连接[16];（4）封闭敷料可以使切口与医院环境隔离，还可促使切口脂肪层渗液早期吸除，消灭切口积液死腔。

使用持续封闭负压引流的相关风险很小，但在一些情况下，应用部位可能出现轻微的皮肤刺激和瘀斑，停止该装置后此现象迅速消失。

总之，持续封闭负压引流安全、无创和有效，可以明显减少腹部开腹手术切口感染发生率。