芪莲舒痞汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎伴癌前病变的疗效

黎冉冉

（信阳市中心医院消化内科，河南 信阳 464000）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以局限性或广泛性胃黏膜上皮和腺体萎缩为基础病理，以腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振等为主要表现的临床常见消化系统疾病。在病程进展上，CAG主要经历异状、化生、增生、癌症这一逐渐加重过程，而针对CAG伴癌前病变（PLGC）患者，予以及时有效的治疗是改善患者预后的关键。目前，临床上针对该病的治疗以西药为主，但长期临床实践发现，单纯西药治疗虽能改善症状，缓解病情，但副作用大，复发率高，整体疗效不甚理想。近年来随着胃病病理机制研究的不断深入及中医药新型治疗方剂的不断研发，为该病的治疗开辟了新的路径。本文以我院收治的86例CAG伴PLGC患者为研究对象，其中43例患者在常规西药治疗的基础上联合应用芪莲舒痞汤治疗取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2018年12月我院收治的86例CAG伴PLGC患者，纳入标准：①符合《实用内科学》（第12版）[1]中CAG的诊断标准；②均为首诊者，入院前未接受过其他治疗；③能完成临床随访观察。排除标准：①合并消化性溃疡、穿孔者；②合并心肝肺肾等重要脏器疾病者；③妊娠及哺乳期妇女。采用随机数字表法将86例患者分为观察组和对照组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄22～69岁，平均年龄（55.12±4.33）岁；病程3～18个月，平均病程（7.56±1.37）个月；病理学检查结果：炎症23例，肠上皮萎缩15例，肠上皮化生15例，Hp感染阳性30例，异型增生5例。对照组男25例，女18例；年龄22～69岁，平均年龄（54.56±4.45）岁；病程3～18个月，平均病程（7.28±1.61）个月；病理学检查结果：炎症25例，肠上皮萎缩14例，肠上皮化生16例，Hp感染阳性32例，异型增生7例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行西药常规治疗。叶酸片，口服，5 mg，tid；维酶素片，口服，0.8 g，tid；抗Hp感染，即针对Hp阳性者，于第1～2周，予以20 mg奥美拉唑片、0.5 g克拉霉素片、1 g阿莫西林胶囊口服，均bid。上述药物均3个月为1个疗程。

观察组在对照组基础上联合芪莲舒痞汤治疗。芪莲舒痞汤方剂组成：黄芪30 g，薏苡仁30 g，半枝莲15 g，女贞子12 g，莪术10 g，炙甘草6 g；胃络淤血者加丹参15 g，三七粉3 g；脾虚湿热者加白花蛇舌草30 g，黄连6 g；肝气不和者加香橼12 g，柴胡12 g，气阴两虚者加炒白术30 g，太子参6 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，分早晚两次温服，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗2个疗程后，参照《中药新药临床研究指导原则》评价两组临床疗效，评价标准为治愈：临床症状及体征消失，胃镜复查胃黏膜组织基本正常、慢性炎症明显好转，病理学复查腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生基本消失；显效：临床症状及体征显著改善，胃镜复查胃黏膜组织及慢性炎症改善，病理学复查腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生减轻2个级度；有效：主要症状及体征减轻，胃黏膜组织病变范围缩小1/2以上，病理学复查腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生减轻1个级度；无效：未达有效标准[2]。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 血清三叶因子3、胃泌素-17

治疗前及治疗2个疗程后，采集患者空腹肘静脉血3 mL，于恒温水浴箱中静置1 h（不抗凝）后行离心分离（离心条件：转速2 000 r/min，离心半径3 cm，时间10 min）；后于-70℃的环境下取上层清液保存待检。检测血清指标：①三叶因子（TFF）3，检测方法采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）；②胃泌素（G）-17，采用放射免疫法检测。检测试剂盒由武汉博士的生物工程有限公司提供，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.3 胃蛋白酶原

参照1.3.2步骤，采集患者血液标本，分离血清后采用全自动TRFIA检测仪检测胃蛋白酶原亚群，包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ，并计算胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为93.02%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血清TFF-3、G-17

两组TFF-3、G-17指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组两指标值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清TFF-3、G-17指标比较

2.3 胃蛋白酶原

治疗前，两组血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ指标值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表3。

表3 两组治疗前后血清胃蛋白酶原比较

3 讨论

中医认为CAG伴PLGC属“痞证”、“痞满”、“络病”范畴，病位在“胃”，但与“肝”、“脾”、“肾”关系密切，脾肾气阴虚亏为该病发病之本，瘀、毒、痰、邪阻滞于胃络为主要病机，病机特点是虚中夹实，治则应“健脾益肾”、“解毒化瘀”、“活血通络”[3]。芪莲舒痞汤为治疗CAG伴PLGC的经典方剂，该方以络病理论为指导，遵循络虚通补原则，标本兼治。

本研究采用对照研究的方法，对照组行西药常规治疗，观察组在西药常规治疗的基础上联合芪莲舒痞汤治疗。结果显示，在临床治疗总有效率上，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。西医常规治疗中叶酸可抑制癌基因的表达，维酶素片能够抑制上皮细胞增生，并预防因细胞增生引起的癌变[4]；芪莲舒痞汤中黄芪补气固表、养肝利湿；薏苡仁健脾去湿、清热排毒；半枝莲清热解毒、活血祛瘀；女贞子补脾益气；莪术化痰祛湿；炙甘草滋阴益气，调和药性；丹参、三七活血通络；白花蛇舌草、黄连清热健脾；香橼、柴胡补肝益气；炒白术、太子参健脾益气。诸药合用，可通络、祛邪、养正，专攻络中毒邪、痰湿、淤血，共奏健脾益肾、解毒化瘀、活血通络之效[5]。故在西药常规治疗的基础上联合应用芪莲舒痞汤可有效提高CAG伴PLGC的临床疗效。

TFF-3是近年来研究发现的一组小分子蛋白，在维持胃肠黏膜完整性中具有重要的作用[6]；同时，有动物实验证实，TFF-3具有促上皮修复的功能；G-17是反应胃窦分泌功能的敏感指标，可反映Hp感染后胃黏膜的损伤程度[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组TFF-3、G-17水平均显著高于对照组（P＜0.05）。即芪莲舒痞汤的联合应用可有效改善血清TFF-3、G-17指标水平。芪莲舒痞汤方剂中黄芪、丹参、太子参具有保护胃黏膜、预防胃黏膜损伤的重要作用；半枝莲、黄连等具有促胃部受损细胞修复，增强肠胃的功效。芪莲舒痞汤或可通过上调血清TFF-3、G-17水平的作用机制实现维持胃黏膜完整性的药效[8]。

血清胃蛋白酶原亚群是反映胃黏膜功能的关键指标[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组平均血清胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II指标值显著高于对照组（P＜0.05），即芪莲舒痞汤的联合应用可有效调节患者血清胃蛋白酶原亚群的平衡，对保护胃黏膜具有重要意义[10]。

综上，芪莲舒痞汤联合西药治疗CAG伴PLGC的疗效显著，能通过上调血清TFF-3、G-17水平实现维持胃黏膜完整性，通过调节胃蛋白酶原亚群平衡保护胃黏膜。