甲羟孕酮对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后子宫内膜厚度及血管内皮功能的影响

张丽，冯丽丽，陈静，赵雅，蔡晓环

（河南圣德医院妇产科，河南 信阳 464000）

子宫内膜息肉为妇科发病率较高的一种良性子宫内膜病变，目前病因未明，可能与炎症、内分泌、糖尿病、年龄、肥胖等多种因素有关[1]。宫腔镜技术不仅可诊断该疾病，还可在镜下给予手术治疗[2]。但经临床实践发现，该术式术后存在较高复发率，故如何提高手术有效率，控制远期预后显得尤为重要。甲羟孕酮可在围术期调节患者子宫内膜激素水平，进一步控制术后复发率[3]。本研究探讨甲羟孕酮对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者子宫内膜厚度及血管内皮功能的改善效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年8月—2017年10月在我院就诊的102例子宫内膜息肉患者的临床资料，依据临床治疗方案的不同分为对照组与观察组，各51例。对照组年龄26～47岁，平均年龄（36.81±3.21）岁；病程3～11个月，平均病程（7.34±0.82）个月。观察组年龄27～47岁，平均年龄（37.05±3.27）岁；病程3～12个月，平均病程（7.53±0.91）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①近期未接受激素药物治疗者；②临床资料以及影像学资料完整者；③存在白带异常、腹痛、子宫不规则出血等临床表现，确诊为子宫内膜息肉；④无麻醉药物、激素类药物过敏史。

排除标准：①合并子宫内膜或宫颈恶性病变者；②凝血功能障碍者；③盆腔粘连严重者；④严重器官功能衰竭者；⑤急性生殖道感染者；⑥表达障碍或精神疾病者；⑦合并恶性肿瘤者；⑧先天性心脏病者。

1.3 方法

对照组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗：月经干净第3～7 d进行手术，患者取膀胱截石位，消毒、铺巾、导尿，经宫颈钳钳夹宫颈唇，放置宫腔电切镜，详细查看宫腔内情况、子宫内膜息肉等，明确息肉具体情况，包括息肉数目、大小、位置以及形态等，切除息肉基底部，调节电凝功率40 W～60 W，切割功率70 W～90 W，而后视内膜息肉情况，酌情切除息肉周边相关内膜组织。观察组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术+甲羟孕酮治疗：手术操作步骤同对照组，于术后5 d开始口服甲羟孕酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字：H31020976），0.5 g，bid，连续20 d，而后在每次月经周期第5 d起重复服用甲羟孕酮，治疗6个月，期间可视患者实际情况调整用药剂量。

1.4 评价指标

①术前、术后3个月、6个月及12个月，经阴道超声测量入选者子宫内膜厚度。②术前、术后3个月、6个月及12个月，采用试剂盒（上海西唐生物科技有限公司）测定两组患者血管内皮生长因子（VEGF）水平。③随访6个月，记录两组复发率以及月经周期正常率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）比较，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度

术前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月及12个月，观察组子宫内膜厚度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较

2.2 VEGF水平

术前，两组VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月及12个月，观察组VEGF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VEGF水平比较

2.3 复发率与月经周期正常率

观察组术后复发率低于对照组，月经周期正常率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组复发率与月经周期正常率比较

3 讨论

子宫内膜息肉属于子宫内膜间质以及腺瘤过度良性增生而引发的内膜病变，多表现为月经淋漓不净或绝经前子宫异常出血、腹痛、白带异常等，对患者正常工作、生活以及心理健康等产生严重影响[4]。因此，探求有效治疗方式，以控制阴道异常出血情况，缓解病情显得极为重要。

宫腔镜技术可使医师在镜下清晰观察到患者息肉大小、数量、结构、表面血流供应以及子宫内膜形态等，且在诊断的同时，可根据患者具体情况给予子宫内膜息肉切除手术[5]。该术式对患者子宫内膜损伤相对较小，副作用较低，利于调节月经紊乱现象。但值得注意的是，单纯采用该术式治疗存在一定不足，包括难于阻断机体内血液对子宫内膜息肉的供应。有文献指出，在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后使用孕激素辅助治疗，可有效调节高雄激素状态（子宫内膜息肉局部微环境内），利于促使子宫内膜逐渐向分娩期转化，并控制内膜过度增生情况[6]。甲羟孕酮为孕激素，可促使子宫内膜增殖分泌，同时具有良好的抗雌激素样作用，增加宫颈液黏稠度，减少经期出血量，改善月经周期，已用于治疗月经不调、子宫内膜异位、功能性子宫出血等疾病。本研究于宫腔镜子宫内膜息肉切除术术后给予患者甲羟孕酮治疗，结果显示，术后3个月、6个月及12个月，观察组子宫内膜厚度、VEGF水平均显著低于对照组，提示甲羟孕酮可降低患者子宫内膜厚度，调节血管内皮功能。有研究指出，单纯宫腔镜子宫内膜息肉切除术后，患者远期复发率为25.00%～30.00%[7]。因此，降低术后复发率同样为子宫肌瘤手术后重点关注的内容之一。本研究结果显示，观察组术后复发率为3.92%，低于对照组的21.57%，月经周期正常率高于对照组，提示在宫腔镜手术治疗基础上采用甲羟孕酮，可控制术后复发率，有效调节子宫内膜局部孕激素以及雌激素水平，利于控制月经周期异常情况，恢复月经正常，降低术后阴道不规则出血发生率。有研究指出，手术与甲羟孕酮联合使用，可促使经期出血等异常子宫出血发生率降低25.00%左右[8]。

综上所述，在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后辅以甲羟孕酮治疗，可有效调节患者的血管内皮功能，改善子宫内膜厚度与月经周期，降低术后复发率，促进疾病转归。