腔镜下根治性全胃切除术与开腹根治性近端胃切除术治疗贲门癌的效果观察

江树嵩，魏文波，廖康雄

贲门癌是消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，严重影响患者生活质量，且病死率相对较高。临床研究显示，早期行贲门癌根治术是有效的治疗方法，同时能提高患者术后的生活质量及生存率[1]。目前，国内开展的贲门癌根治术术式较多，但所得近、远期效果的结论不尽一致[2]，故本次研究通过对比目前临床常用的腔镜下根治性全胃切除术与开腹根治性近端胃切除术的治疗效果，为临床贲门癌治疗术式的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年2月～2015年8月于我院确诊为贲门癌并行根治术治疗患者的临床资料，纳入标准：①影像学及病理学检查结果符合贲门癌诊断标准[3]；②TNM分期Ⅰ～ⅢA期；③首次发现并于我院完成治疗；④精神正常且有自主行为能力。排除标准：①合并严重全身性慢性疾病；②合并精神或神经疾病；③伴发其他部位恶性肿瘤。将100例患者按照手术方法不同分为两组，其中采用腔镜下根治性全胃切除术的50例患者为全胃切除组，采用开腹根治性近端胃切除术的50例患者为近端胃切除组。全胃切除组中，男23例，女27例；年龄(51.78±7.93)岁；肿瘤直径(3.96±1.35)cm；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例，ⅢA期11例。近端胃切除组中，男26例，女24例；年龄(52.08±8.12)岁；肿瘤直径(4.13±1.42)cm；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，ⅢA期12例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均常规行贲门癌根治术，术后给予常规化疗6个周期，5 d为1个周期，出院后均进行3年随访。

腔镜下根治性全胃切除术[4]：麻醉后取仰卧位，常规建立气腹并将操作手柄及镜头置入腹内，切除全胃同时行D2手术并清扫淋巴结。随之采用切割闭合器封闭十二指肠残端，并对十二指肠残端进行缝合，而后在距离Treitz韧带约18 cm处切断空肠，使用管型吻合器行食管与近端空肠吻合。最后在距食管—近端空肠吻合口约40 cm处行远端空肠与近端空肠侧侧吻合。根治性近端胃切除术[5]：采用上腹正中切口，严格按照D2要求手术并行相应淋巴结清扫，保留胃网膜右血管，清扫范围根据辅助检查结果确定部分行幽门成形术。

1.3观察指标 比较两组患者手术一般情况(手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后胃肠减压引流量)及术后并发症发生率，并分析1年、3年生存率及随访期间复发情况。

2 结 果

2.1两组患者手术一般情况比较 见表1。两组患者手术时间及术后首次排气时间比较均无显著差异(P>0.05)；全胃切除组术中出血量及术后胃肠减压引流量均低于近端胃切除组(P<0.01)。

表1 两组患者手术一般情况比较

2.2两组患者术后并发症情况比较 见表2。全胃切除组发生术后并发症10例(20.00%)，近端胃切除组发生术后并发症8例(16.00%)，两组患者术后并发症发生率比较，无显著差异(χ2=0.27，P>0.05)。

表2 两组患者术后并发症情况比较 [例(%)]

2.3两组患者1年、3年生存率及复发情况比较 见表3。两组患者1年生存率及随访期间复发率比较均无显著差异(P>0.05)；全胃切除组3年生存率高于近端胃切除组(P<0.05)。

3 讨 论

贲门是人体消化道的一部分，为控制食物进入胃内的重要结构，贲门组织发生癌变后会造成其相应功能丧失，从而影响胃功能并导致患者生存质量下降。有研究表明，贲门癌患者死亡率在5.0%左右[6，7]。目前，临床上治疗贲门癌常用的治疗手段为贲门癌根治性切除术，但是对于具体术式的选择却存有争议。部分研究者认为全胃切除术效果较好，也有研究者认为只要能够切除原发病灶及周围组织，同时在解除食管梗阻的前提下，彻底清理相应淋巴结，对贲门癌的治疗效果也相对较好[8]。

从本次研究中患者手术一般情况的结果来看，两组患者术中出血量及术后胃肠减压引流量存在显著差异，腔镜下根治性全胃切除术优于开腹根治性近端胃切除术。两组手术时间及术后首次排气时间比较均无显著差异。手术时间是反映患者术中情况及手术创伤范围的重要指标，而术后首次排气时间则是反映患者术后消化道功能恢复的重要指标。手术一般情况结果表明，腔镜下根治性全胃切除术与开腹根治性近端胃切除术两种术式治疗贲门癌对患者术后消化道功能的影响并无明显差异，而术中出血量差异的原因主要是由于腹腔镜手术腹壁切口较小，故腔镜下根治性全胃切除术出血量较少。

本次研究结果表明，两组患者术后并发症发生情况比较，无统计学意义，说明两种术式的安全性无明显差异。从对两组患者的随访结果来看，腔镜下根治性全胃切除组3年生存率明显高于开腹根治性近端胃切除组。分析原因，主要是由于全胃切除对病灶及其周围组织以及淋巴结的清扫较为彻底，故能更有效地避免疾病复发。同时，岳杰等[9]研究结果表明，贲门癌远期转移的主要方式为淋巴结转移，通过彻底有效的淋巴结清扫也能避免复发情况的发生，但本次研究中两组患者术后复发率无显著差异，笔者认为此结果可能与样本量较小有关。而在张焱辉等[10]的研究中显示，虽然全胃切除术理论上讲对患者的创伤及对消化道组织的影响较大，但通过目前外科手术器械及术后护理措施的改善，能有效地弥补全胃切除的劣势。

综上所述，腔镜下根治性全胃切除术与开腹根治性近端胃切除术治疗贲门癌均可获得较好的临床效果，但腔镜下根治性全胃切除术治疗的远期生存情况明显优于开腹根治性近端胃切除术。