经颞部和额部微创钻孔引流术治疗高血压性脑出血的效果观察

江庆炎，梁 仔，赵富珍

高血压性脑出血是临床上较为常见的一种神经外科疾病，致残、致死率均较高。近年来，随着医疗技术的不断发展，微创钻孔技术逐渐应用于高血压性脑出血治疗中[1]。但是对于选择哪个位置进行钻孔目前尚无明确定论。本次研究中，对我院收治的高血压性脑出血患者分别给予经颞部和额部微创钻孔引流方案治疗，以探讨其效果的优劣差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年6月我院收治的62例高血压性脑出血患者为研究对象，在签署知情同意书后按随机数字法分为两组，各31例。对照组中，男16例，女15例；年龄45～72(59.74±4.89)岁；出血量33～48(45.61±1.52)ml。观察组中，男15例，女16例；年龄43～74(58.61±4.57)岁；出血量34～50(46.17±1.71)ml。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用微创钻孔引流术治疗，术前行头颅CT确定穿刺位置和穿刺方向，观察组于额部钻孔，穿刺方向与血肿长轴或矢状面平行。对照组于颞部钻孔，穿刺方向与血肿长轴或矢状面垂直。穿刺过程中注意避开脑部大动脉及重要功能区，穿刺至血肿腔内后，将针芯拔出，并用注射器缓慢抽出液态血肿及部分血凝块。插管深度根据术前CT片测量穿刺点至目标点距离计算，术后均行同等次数的尿激酶冲洗，引流时间控制在2～5 d。

1.3观察指标及疗效判断 采用头颅CT计算两组患者术后3 d、7 d血肿残余量[2]。两组患者术前及术后3个月时神经功能损伤情况采用中国卒中量表评分(CSS)[3]、美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)[4]进行评定，分值越高，表明患者神经功能损伤越严重。两组患者术前及术后3个月时生活质量采用日常生活能力Barthel指数评分(ADL-Barthel)[5]进行评定，分值越大，表明患者生活质量越高。同时，观察记录两组患者并发症的发生情况。

2 结 果

2.1两组患者术后血肿残余量比较 见表1。观察组患者术后3 d、7 d血肿残余量均少于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)。

表1 两组患者术后血肿残余量比较

2.2两组患者治疗前后CSS、NIHSS、ADL-Barthel评分比较 见表2。治疗前两组患者CSS、NIHSS、ADL-Barthel评分比较均无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组CSS、NIHSS评分均较治疗前降低，ADL-Barthel评分均较治疗前升高，且观察组CSS、NIHSS评分低于对照组，ADL-Barthel评分高于对照组(P<0.01)。

表2 两组患者治疗前后CSS、NIHSS、ADL-Barthel评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

2.3两组患者并发症发生情况比较 见表3。观察组并发症发生率(12.90%)与对照组(16.13%)比较无显著性差异(χ2=0.13，P>0.05)。

3 讨 论

高血压脑出血是临床上常见的神经外科疾病，具有较高的致残、致死率，因此需要及时清除患者颅内血肿，减轻占位效应，降低颅内压，减轻脑组织和脑神经损伤，改善患者预后[6]。保守治疗无法有效减少脑组织损伤，因此临床上常采用手术治疗。微创钻孔引流术是临床上常用的手术方式，其操作简单，对患者损伤较小，具有较好的血肿清除效果，减轻继发脑水肿，解除脑组织受压，对患者神经功能起到保护作用，进而提升患者生活质量。但关于钻孔位置目前尚无明确定论。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

本次研究中，对照组患者予以经颞部微创钻孔引流术治疗，观察组患者予以经额部微创钻孔引流术治疗。由结果可见，观察组患者术后3 d、7 d血肿残余量均少于对照组，CSS、NIHSS评分低于对照组，ADL-Barthel评分高于对照组。表明，经额部微创钻孔引流术治疗效果更佳。分析原因，可能是由于高血压性脑出血患者血肿形状多呈肾形或椭圆形，血肿径线长轴一般与矢状面平行。经颞部微创钻孔引流术虽然到达血肿部位距离较短，但穿刺方向与血肿长轴或矢状面垂直，术中工作通道摆动幅度大，且在清除血肿时无法有效清除狭长形血肿[7]，导致血肿清除率较低，解除占位效应相对较差，患者术后脑组织和脑神经损伤较为严重。而经额部微创钻孔引流术虽然手术路径较长，但穿刺方向与血肿长轴或矢状面平行，因此引流作用范围较大，血肿清除率较高[8]，患者血肿残余量较少。同时术中工作通道摆动幅度小，可避免损伤神经纤维束，对患者损伤较小，术后并发症发生率较低。因此，经额部微创钻孔引流术治疗的血肿清除效果更佳，能有效解除占位效应，减少患者神经功能损伤，有利于提高患者生活质量。通过观察，两组患者并发症发生率无显著差异(P>0.05)，表明两种微创钻孔引流方案治疗高血压性脑出血均未导致严重并发症，临床应用具有一定安全性。

综上所述，经额部微创钻孔引流术治疗高血压性脑出血的血肿清除效果优于经颞部微创钻孔引流术，可有效促进患者神经功能恢复，提高生活质量，且不增加并发症发生风险。