社区自我管理模式下的健康教育对糖尿病患者的效果探析

吴茹英　陈海英　鲁青

摘要 目的：评价社区自我管理模式健康教育在糖尿病患者诊疗中的应用效果。方法：收治糖尿病患者240例，通过社区自我管理模式下的健康教育的方式开展日常宣教工作，评价自我管理效果。结果：经过健康教育，240例患者中患者全面掌握了糖尿病健康知识188例，规范管理率78.3%，血糖指标维持在正常范围。结论：在糖尿病患者社区管理的工作中，采用自我管理模式健康教育方式，能够指导患者掌握糖尿病基本知识，进行自我管理，具有较高的推广价值。

关键词 社区自我管理模式;健康教育;糖尿病

糖尿病属于临床诊疗中较为常见的难治性病症，目前尚未研制出根治性的治疗方法，主要采用糖化血红蛋白、血脂、血压与BMI的方式进行指导。收治糖尿病患者240例，评价社区自我管理模式健康教育在其中的应用效果。

资料与方法

收治糖尿病患者240例，男130例，女110例;年龄39 - 65岁，中位年龄（45 .23±1.46）岁。①纳入标准：经检查符合《2014年ADA糖尿病诊疗指南》诊断标准;对本次研究知情并签署了参与研究的同意书。②排除标准：拒绝参与本次研究。

方法：采用社区自我管理模式健康教育方式开展工作：①在工作人员的指导之下，患者可以掌握糖尿病预防与治疗等自我管理技巧，在工作人员与患者共同参与的情况下，指导患者树立正确观念，实现生理方面、心理方面以及社会功能方面的自我管理模式。通常情况下需要先评价患者自我管理以及生活质量，使用简表的方式全面分析自我管理情况，开展自我管理量表方面的管理工作。②可根据糖尿病自我管理之下的健康教育特点开展工作，收集患者的基本信息，并针对性地对健康教育方式进行整改，使其可以掌握自我管理技巧。③可以采用医院与社区相互联动的自我管理教育方式，结合患者的临床症状与发病特点等，编制完善的联动健康教育机制，确保在科学开展健康教育工作的情况下，培养患者的自我管理水平，规避糖尿病自我管理问题。工作人员还需重视糖尿病自我管理能力的正确评估.提升其病情与血糖指标控制积极性，开展专业化的培训与指导活动，拓宽健康教育范围[1]。④应重视糖尿病并发症的阶段性检查，指导患者进行眼底部位以及糖化血红蛋白指标、心血管指标、微血管指标与神经病变指标的检测，了解发病情况，提升整体工作效果。与此同时，还需创建社区方面的内部管理机制，充分地落实全程化管理模式，配置护理人员以及临床医师在社区中坐诊，以便于结合患者临床症状为其制定完善的自我管理方案，规范地开展糖尿病预防健康教育、治疗健康教育与跟踪随访健康教育，使得患者全面掌握糖尿病防治健康知识。另外，需要为患者发放关于糖尿病知识的健康手册，使其可以自主学习与了解防治方式[2]。⑤在培养患者自我管理能力的过程中，需要重视生活习惯的纠正，在日常生活中应注重蛋白质与纤维的摄入，杜绝使用高糖类或是脂肪类的食物，以便于维持血糖指标。且在长效化健康管理的过程中，可以采用团队站点类型服务方式、上门随访类型服务方式与家庭医生工作室服务方式等开展工作，创建专业化的自我健康管理小组，结合当地实际情况开展健康知识的宣传教育活动，在培养患者自我管理能力的情况下，改善以往的工作方式与方法，提升整体健康教育工作水平。例如：在定期进行知识讲座的过程中，可以要求临床医师为患者开展讲座活动，在相互探讨的过程中，形成良好的指导作用。与此同时，还需为患者讲解关于内分泌代谢方面的知识，使其可以在日常生活中对饮食进行控制[3]。

判定指标：在健康教育之后，考核患者的糖尿病健康知识掌握情况，如若知识掌握水平较高并且血糖指标处于稳定状态，可以判定为管理规范，反之则为不规范。在考核过程中，考核内容主要包括饮食知识掌握情况、血糖控制技巧、糖尿病基本知识等。

统计学分析：所有患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0 forwmdows软件进行统计学处理。随后选择有统计学意义的项目进行分析。

结果

240例患者中，掌握糖尿病自我管理知识188例（78.3%）。对比健康教育前后糖化血红蛋白、BMl以及血压指标，管理后优于管理前，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

糖尿病社区管理的过程中，健康教育方式属于预防与控制的主要手段，可以降低复发率，受到了广泛的认同。对于糖尿病而言，属于较为常见的代谢类疾病。近年来发病率较高，在病情发展的过程中，心脑血管及腎脏和眼部都可能会出现病变，还会出现糖尿病足，对身心健康以及生命安全都会产生威胁。而社区自我管理模式健康教育方式在实际使用的过程中，可以通过发放相关手册以及社区健康讲座、举办糖尿病俱乐部、开设糖尿病健康小屋系列课程等方式，引导患者养成正确的饮食以及运动习惯，掌握相关药物使用知识，提升病症的认知水平，形成健康的行为，并增强其自我管理的能力，有效控制糖尿病管理[4]。

在上文研究中，选取240例患者采用社区自我管理模式健康教育方式开展教育工作，患者基本掌握疾病知识188例，可以规范自身的日常行为，积极参与到阶段性检查以及宣传教育活动中，并且防治效果较高。对于社区自我管理方面健康教育而言，在实际应用的过程中，需要结合患者的临床症状与认知特点等，编制完善的计划方案，通过正确方式培养其疾病认知，提升自我管理能力与水平，使其在日常生活中针对饮食与运动习惯进行纠正，养成良好的用药习惯。与此同时还能对自己的情绪进行调节，以便于增强糖尿病管理的控制效果。因此，在糖尿病社区管理的模式中，需要合理地使用社区自我管理模式健康教育方式，做好各方面知识的宣传教育工作[5]。

综上所述，在糖尿病社区管理过程中，采用自我管理模式健康教育方式，能够加快患者疾病知识的掌握速度，形成正确的认知，积极参与到各方面自我管理活动中[6]。

参考文献

[1]王巧飞，蒋丹琼，张静，等.基于护理门诊的社区糖尿病管理模式探索与实践[J]护士进修杂志，2018，（16）：1513-1515.

[2]朱戊冲，陈文亮，黄燕杏，等.知信行模式健康教育对社区糖尿病患者的干预效果[J].广东医学，2018，（9）：1395-1397.

[3]洪旭星，周光清，周霞，等.医院一社区联动健康教育模式对社区糖尿病患者血糖指标和生活质量的干预效果[J]河北医药，2018，（2）：243-246.

[4]韦美娟，王为民，苏庆建，等.医院一社区联合群体访谈教育在社区糖尿病患者及居民中的应用效果[J]广西医学，2017（9）：1332-1336.

[5]李云婧，刘一存，于常英.社区管理一自我管理对老年慢性心力衰竭患者依从性及预后的干预效果研究[J].中国全科医学，2018，（11）：1275-1279.

[6]王爱民，孙厦厦，叶洪江，等.基于健商理念的社区糖尿病患者健康教育管理研究[J]护理管理杂志，2017，（11）：841-843

乌梢蛇，甘平，长于祛风通络

鸟梢蛇，性味甘，平，归肝经。具有祛风，通络，止痉之功。常用于风湿顽痹、麻木拘挛、中风口眼歪斜、半身不遂、抽搐痉挛、破伤风、麻风、疥癣等证。多于夏、秋二季捕捉，剖开腹部或先剥皮留头尾，除去内脏，盘成圆盘状，干燥。其性状呈圆盘状，盘径约16 cm。表面黑褐色或绿黑色，密被菱形鳞片;背鳞行数成双，背中央2-4行鳞片强烈起棱，形成两条纵贯全体的黑线。头盘在中间，扁圆形，眼大而下凹陷，有光泽。上唇鳞8枚，第4、5枚入眶，颊鳞1枚，眼前下鳞1枚，较小，眼后鳞2枚。脊部高耸成屋脊状。腹部剖开边缘向内卷曲，脊肌肉厚，黄白色或淡棕色，可见排列整齐的肋骨。尾部渐细而长，尾下鳞双行。剥皮者仅留头尾之皮鱗，中段较光滑。其常用别名有乌蛇、青大将、菜花蛇、青梢蛇。

鸟梢蛇作为药材以乌蛇之名首载于南朝刘来时期（公元420 - 479年）的《雷公炮炙论》。而“乌梢蛇”一名的来源，最早出现在《本草纲目》中乌蛇条下的释名中。有关乌梢蛇的产地，《雷公炮炙论》载：“蕲州乌蛇头上有逆毛二寸一路。”该书明确地提到产地“蕲州”，即今湖北蕲春县。《开宝本草》记载：“乌蛇生商洛山。”该书关于鸟蛇产地的记载，据现代考证为陕西东南部。同时期苏颂的《本草图经》日：“鸟蛇，生商洛山，今蕲州、黄州山中有之。”书中的“黄州”，即今湖北黄州市。《本草衍义》载：“尝于顺安军塘泺堤上见一鸟蛇。”书中所提顺安军现位于河北省高阳县东部。明代《药性粗评》载：“江南山泽处处有之。”产地方面的表述有所扩大，主要是指今江苏、安徽两省。现代乌蛇分布于华东、华南、西南和湖南、湖北、山西等地，且古籍所载的产地现今也均有分布。乌梢蛇常栖息于海拔1600m以下的中低山地带、丘陵地带及田野间，常见于农田、河沟附近，路旁草丛中或近水边，有时也在村落中发现。性温顺，不咬人。主要以蛙类为食，但亦吃鱼及壁虎。无毒。行动极敏捷。由于体色及行动快迅如风，故名乌风蛇。7-8月间产卵，每产7 - 14枚。

乌梢蛇除A方剂以外，亦可酒浸直接作为药酒服用，据《朝野佥》记载：“商州有人患大麻风，家人恶之。山中为起茅屋，有乌蛇坠酒器中，病人不知，饮酒渐瘥。翁底见有蛇骨，始知其由。”目前最常用的是鲜蛇浸泡。其有3种处理方法：第一种是活蛇浸泡，将蛇清洗后不喂食，饥饿1周左右，浸酒前从蛇的胃部开始用拇指勒住，自上而下捋至肛门。将肠内食物排尽冲洗干净后浸泡。第2种方法是先将鲜蛇肉蒸熟晾干，然后浸酒，其优点是蛇酒无蛇腥味，并有一种特殊的香气，口味纯正，色泽较清，但疗效往往不及第1种。第3种方法是制成蛇干浸酒，可以整条也可以切成小段。用蛇干浸泡，酒色金黄、透明、无腥味。从比例上讲，鲜蛇同酒的比例为1：5，干蛇为1：10。

曾祥辉先生曾传给笔者一治疗腰腿痛的药酒方，此药酒常在汤药治疗腰腿痛症状缓解后，作为巩固之品，临床运用，疗效满意，方中即含有乌梢蛇。其组成为：黄芪90 g，白参30 g，威灵仙30 g，当归30 g，川芎15g，熟地60 g，生白芍90 g，炙甘草30 g，杜仲60 g，续断45 g，牛膝30 g，独活30 g，秦艽30 g，鸡血藤60 g，鸟梢蛇30 g，三七20g。制用法：客家烧酒5 000g，密封，浸泡15d即可饮用，25 - 50 mL/次，2-3次/d。功效：补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛。主治：体虚而外感风寒湿邪，合而为痹的腰腿痛，证见精神乏力，腰腿疼痛，四肢麻木。腰椎间盘突出或者腰肌劳损，骨质增生，坐骨神经痛见上述症状也可加减使用。加减：顽固性痹痛可在原方加全蝎109，蜈蚣3条。