有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理

沈洁　蒋萍　李玥璐　刘煜

摘要 目的：分析探讨持续有创血压监测（IBP）在PICU危重患儿中的应用效果。方法：收治PICU病房危重患儿100例，分别在有创血压监测的同时进行无创血压监测（NBP），比较两种方法监测数据的差异。结果：有创血压监测组收缩压明显高于无创血压监测组（P<0.05），但两组舒张压及平均动脉压水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与无创血壓监测方法相比，持续有创血压监测PICU危重患儿的血压更加准确有效，值得在临床护理工作中推广。关键词 有创血压监测;无创血压监测;危重患儿;护理

有创血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法[1]，这种方法能够反映危重患儿每一个心动周期的血压变化，对患儿损伤小，能持续动态地监测血压变化，且不受传统袖带测量血压时袖带宽度、位置、松紧度的影响，在急救状态下，为危重患儿救治及护理提供了可靠信息[2]。目前临床上使用有无创血压监测及持续有创血压监测两种方法，笔者将两种方法进行综合性对比，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月PICU病区收治危重患儿100例，随机分有创血压监测组（对照组）和无创血压监测组（观察组），每组各50例。对照组男29例，女21例，年龄1 - 10岁，平均（5±0.3）岁;原发疾病包括重症肺炎15例，重症脑炎15例，腹泻中度脱水10例，高血压10例。观察组男30例，女20例，年龄l-12岁，平均（8±0.5）岁;原发疾病包括重症肺炎15例，重症脑炎15例，重症胰腺炎5例，多器官功能衰竭5例，高血压10例。两组患儿性别、年龄及原发疾病类型等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿均需要监测血压变化。

方法：①用物准备：多参数心电监护仪、24 C安全型留置针、肝素帽、一次性使用有创压力传感器、5-IOU肝素盐水/生理盐水、无菌治疗巾、无创血压监测袖带（婴儿、幼儿、成人）。②无创血压监测：患儿取平卧位，安静状态下，使用多参数心电监护仪合适袖带进行测量，部位：右上臂，1次12 h无创血压监测，同时监测有创血压。③有创血压监测：患儿取舒适卧位，安静状态下，进行左侧桡动脉置管术，成功后接一次性有创压力传感器，连接多参数心电监护仪进行持续有创动脉血压监测，同步与无创血压监测每2h进行1次血压对比，取均值。

结果

采用SPSS 19.O统计学软件对研究数据进行统计分析。通过两组间比较，观察组收缩压（SBP）水平明显高于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组舒张压及平均动脉压水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

护理

准确把握穿刺指征：穿刺前详细评估患儿穿刺部位动脉情况，经Allen's实验确定穿刺肢血液供应、桡动脉与尺动脉之间的吻合情况，以准确评估危重患儿是否适合桡动脉穿刺置管术[3]。

置管期间护理：置管期间应密切观察穿刺部位皮肤颜色及指端温度，通过对置管侧指端血氧饱和度监测来观察手部供血情况。操作时先用75%酒精环形消毒3遍，待干后再用2%的碘伏环形消毒3遍，消毒面积应大于5 cm×5 cm，待干后进行穿刺，操作者应戴无菌手套进行穿刺。

置管后护理：穿刺成功后需妥善固定动脉导管，用10 cm×10 cm无菌透明敷贴覆盖穿刺点，避免导管发生移位或脱出，从而影响有创血压的测量。血压监测期间，应避免置管侧肢体剧烈活动，应嘱患儿用握力球进行轻微的手部活动，防止置管侧动脉内血栓形成。妥善同定动脉后接一次性有创压力传感器，连接多参数心电监护仪进行监测，监测前实施校零工作，以大气压为零点，把换能器放置于与患儿心脏水平位置进行校零。每班交接班及患儿体位有所变化时再次进行校零工作，保持所测血压的准确性。监测期间用5-IOU肝素盐水进行持续冲管，如有凝血功能障碍者可用生理盐水进行持续冲管，防止血凝块堵塞测压导管[4]。

防止感染：操作前认真做好手卫生，动脉穿刺时严格无菌操作，保持穿刺部位清洁、干燥，遇敷贴潮湿、卷边、穿刺点渗血时立即更换，肝素帽及导管内有血渍时也应立即更换，动脉导管留置时间不超过7d，留置期间如有感染迹象应立即拔管，以防止导管相关性血流感染发生。若患儿有发热、寒战等情况发生，必要时进行血培养。

讨论

有效、准确地监测血压对危重患儿的病情观察和治疗均具有重要的意义。目前监测血压的方法有无创血压监测及有创血压监测2种，无创血压监测方便，患者痛苦小，安全性高，但易受到外界因素的影响，测量数值不准确，监测的连续性不佳，影响临床判断;有创血压监测主要是通过动脉置管与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内液体的传递到外部的压力传感器上，从而获得血管内实时压力变化的波型，通过特定的计算方法，可获得动脉内收缩压、舒张压和平均动脉压数值，可持续动态的监测血压变化，且监测到的血压不受加压、袖带、松紧度等因素的影响，具有较高的准确性，为临床抢救及治疗提供了可靠的保证[5]。通过比较，有创血压监测组收缩压水平明显高于无创血压监测组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05），但两组舒张压及平均动脉压水平差异无统计学意义（P>0.05）。因此，有创血压监测可以在第一时间内对患儿的血压进行更为准确的反映，从而为临床制定抢救方案提供一定的依据，并指导临床医生合理用药，值得在临床护理中推广。

参考文献

[1]罗玉珍，汪海芹，高明珠.不同部位动脉置管监测有创血压在ICU危重患者中的应用效果[J].临床护理杂志，2016，15（6）：27-29.

[2]张新，沈誡.临床应用有创血压监测的护理进展[J]天津护理，2011，19（1）：53-54.

[3]蔡丽月，林明珠.ICU患者有创血压的观察及护理[J].当代护士，2010，（3）：106-107.

[4]宋凌青，李冬英.ICU应用有创血压监测的护理新进展[J]实用临床医药，2012，13（5）：137-139.

[5]凌双，杨万春，李展鹏.有创动脉血压在多器官功能障碍患者中的应用研究[J]，中华全科医学.2013，11（1）：52-53.