肺结核合并糖尿病的临床特征研究及疗效评价

邢俊蓬

（北京老年医院，北京 100095）

0 引言

我国是肺结核高负担国家之一，肺结核合并糖尿病常见。糖尿病患者的肺结核患病率较血糖正常人高出3-10 倍，糖尿病的存在使肺结核复发的危险度提高了3-4 倍。两种病症互相影响，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。当前肺结核合并糖尿病患者逐年提升，但是因治疗效果差，耐药率高，导致预后较差，因此当前临床治疗难度增加。针对于此，文章通过对我院于2017 年2 月至2018 年2月所接收的糖尿病合并肺结核患者共120 例进行分析，评定临床特征。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将2017 年2 月至2018 年2 月我院收治的糖尿病合并肺结核患者120 例纳入研究中，年龄为19-86岁，平均（55.2±11.2）岁，男性120 例，女性100例。1 型糖尿病患者4 例，116 例均为2 型糖尿病。120 例患者中，初治肺结核75 例，复治45 例。

1.2 方法

本次研究的所有患者，其诊断依据通过《中国结核病防治规划实施工作指南》进行处理，糖尿病诊断依据《中国2 型糖尿病防治指南》处理[2]。

年龄＜71 岁，不存在视神经炎、糖尿病肾病、肾功能障碍以及消化道溃疡患者，应用3HRZE（S）/9HRE 方案，疗程设定在1 年，必要情况下延长到1年6 个月。年龄＞71 岁，身体状况较好患者，应用乙胺丁醇等减量，其中利福平更改为利福喷丁处理，同时禁忌链霉素。患者如果合并糖尿病视神经炎，则停止应用乙胺丁醇，对存在胃肠炎和消化道溃疡的患者，应用胃药如果不能对情况改善，则停止应用吡嗪酰胺[3]，利福平更改为利福喷丁。根据患者的个人情况，合理性应用左氧氟沙星、莫西沙星等制定个体化治疗方案，以此保证病变吸收加快。

对于肝功能异常的患者加行保肝药物治疗，120例患者中60 例进行常规方案治疗，60 例予以个体化方案治疗。

1.3 观察标准

开始每7 日测定2 次空腹血糖，根据结果将胰岛素的剂量进行调整，血糖指标合格后每7 日测定血糖1次。控制依据：①控制情况显著，空腹血糖指标（FBG）＜6.1 mmol/L[4]；②控制较好为FBG 指标在6.1-8.2 mmol/L。每间隔7-10 日测定血常规、肝肾功能指标、尿常规，7-10 日后每30 日检查一次[5]。

效果判定依据：肺部病灶缩小或者减小；治疗无效表明肺部病灶没有变化。入院后连续3 日取患者的晨痰液，痰样直接涂片后进行镜检。

1.4 统计学分析

本次研究的所有数据予以SPSS 21.0 f or windows 软件处理，计量资料采用正态分布表示，予以t 检验，计数资料予以率（%）的形式表示，行卡方检验，组间对比P＜0.05 证实统计学意义存在。

2 结果

2.1 病变发生位置情况

120 例患者中，病变出现1 个肺段为25 例（20.8%），多个肺段95 例（79.2%）。

2.2 痰抗酸杆菌涂片情况

检查结果：涂片阴性51 例（42.5%）、±以及＋共12 例（10%）、＋＋11 例（9.2%）、＋＋＋24例（20%）、＋＋＋＋22 例（18.3%）。

2.3 药物不良反应

120 例患者中，胃肠道不适34 例；肝损伤43 例；视神经炎10 例；关节痛6 例；尿酸增高56 例；白细胞减少10 例；血小板减少2 例；药物热和药疹8 例。

2.4 治疗方案分析

对进行治疗的120 例患者疗效进行分析，常规治疗和个体化治疗，两组各项指标对比无统计学意义，详情见表1。

表1 治疗方案分析

3 讨论

当前，肺结核合并糖尿病发病情况有所提升，病变累计范围增大，在多个肺叶以及肺段位置均有所出现，同时多发生在非典型位置。肺结核合并糖尿病患者病变多为不典型，和下列因素有所关系，如患者的糖代谢不稳定和障碍、细胞免疫功能降低、血液组织的含糖量升高，蛋白质和脂质代谢障碍等，因此在这些环境下，结核分歧杆菌不断的繁殖[6]，糖尿病患者的微血管出现病变反应，肺部通气血流失去平衡，肺部含氧量肺野增高，因此适合结核分歧杆菌的生长[7]。另外糖尿病患者的细胞免疫功能出现失衡，T 细胞亚群的水平要低于正常人群，特别是对于老年人群，外周血能见到淋巴细胞凋亡，患者的细胞免疫以及体液免疫均有所降低[8]，因此病变位置没有局限。病灶分区多为肺区域，病变呈现为浸润情况[9-10]。本文研究中证实，120 例患者中，病变出现1 个肺段为20.8%，多个肺段79.2%。涂片阴性42.5%、±以及＋10%、＋＋9.2%、＋＋＋20%、＋＋＋＋18.3%；针对于糖尿病合并肺结核患者采用个体化治疗优势为：因糖尿病患者的代谢功能障碍，心脏、脑部、肾脏以及末梢神经出现不良影响，因此出现功能障碍，导致不良反应出现。120例患者中，胃肠道不适34 例；肝损伤43 例；视神经炎10 例；关节痛6 例；尿酸增高56 例；白细胞减少10 例；血小板减少2 例；药物热和药疹8 例；常规治疗中，有效52 例、无效5 例、恶化3 例、空洞缩小42 例、痰菌阴转20 例；个体化治疗，上述指标为55 例、3 例、2 例、40 例、21 例，组间对比无统计学意义（P＞0.05）。因此为了进一步提升患者的治疗依从性，提升临床治愈效果，需要对患者的详细信息进行记录和收集，对每种药物的应用时间、应用时长以及出现的不良反应进行记录。

综合以上结论，糖尿病合并肺结核患者应根据临床具体情况制定治疗方案。