小儿胸部DR 投照50 例体会

卿翔

（德阳市人民医院 放射科，四川 德阳 618000）

0 引言

小儿通常具有发达的胸腺，肺含气量较少，膈肌位置较高，纵隔及淋巴系统发育旺盛，胸廓前后径大，心胸比率较大，心跳及呼吸较快等特点；多数小儿在检查时通常不配合，甚至阻碍投照技师进行X 线检查，导致所投照的小儿DR 胸片达不到诊断要求，影响疾病的诊断，增加漏诊或者误诊的概率。目前，DR 投照被我国各大医院广泛应用，是放射科小儿胸部检查时的常用方法，可为胸部疾病的诊断提供重要的依据。现将我院2017 年5 月至2018 年6月入院的50 例小儿进行DR 投照，对其胸片进行分析，总结体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年5 月至2018 年6 月的小儿胸片，共入组50 例患儿，基线特征如下：其中最小的为2 天，最大的4 岁。患儿中：≤3 岁，25 例，3-4 岁者25 例，平均3.12 岁，男28 例，女22 例。

1.2 仪器

西门子SIEMENS YSIO 医用X 线诊断系统，巨鲨JUSHA 医用影像诊断显示器，虎丘HQ-500Z 干式自助胶片打印系统。

1.3 摄影体位

去除可能影响图像的异物（金属、项链、有印花的衣服，毛线衣等），对于3 岁以下的婴幼儿，因其容易哭闹不合作，一般采用仰卧前后位，头部稍往后仰，家属分别用双手及上肢夹住小儿的双上肢及双下肢，用以减少肩胛骨的重叠，保证小儿的身体平稳，并防止小儿在投照时身体突然移动，使中心线准确对向第3 胸椎，其中心线略向足侧倾斜（5°左右），减少横隔对肺部视野的影响[1]；对于3 岁以上能够站立的小儿，在充分消除其恐惧心理后，多采用成人法，即采取在脚下垫踏板站立，前后位或后前位立于DR 胸片架前进行站立投照，当进行站立后前位时，小儿用双臂抱住胸片架，家属用手固定住小儿的臀部，中心线对准第5 胸椎入射，站立时膈肌下降，能最大限度显示肺部疾病。

1.4 投照条件

考虑不同小儿的年龄、身材等因素，选择合适的照射野，尽量控制X 线束在临床需要的最小范围。根据小儿心跳快、呼吸快，不能主动配合呼、吸气运动等特点，通常要求投照人员的技术非常熟练，投照时做到快、稳、准，要求曝光时间越短越好，尽量一次成功，避免不必要的重照、补照，照射野要适当，作好必要的防护措施，并选择合理的摄影距离，采用超短时间进行曝光摄影。鉴于小儿肺含气量少，肺野密度相对成人较高，且年龄愈小这种特点越明显，所以采用在小儿吸气后呼气前进行曝光，对哭闹的小儿可在换气的瞬间进行曝光。对于婴幼儿卧位投照，笔者一般以70 kV、1 mAs，超短曝光时间为基础参数[2]。

1.5 分析方法

尽量避免重照，做好家属的配合工作，避免因重照引起不必要的纠纷。要因人而异综合分析制定合理的摄影条件，对未经过后处理的图像从患儿体位、吸气程度、肩胛骨是否遮挡、放射剂量、照射野大小等方面进行分析。并对DR 胸片及时打印上传，发出诊断报告，缩短等候时间。

2 结果

本研究50 例小儿，共摄胸部X 线照片50 张，结果如表1 所示，其中3 岁以下小儿胸片中：体位不佳者1 例，呼气相者1 例，肩胛骨遮挡者0 例，照射野范围大者0 例，剂量偏差者3 例；其中甲片率为70%，乙片率为30%，无丙片。3 岁以上小儿胸片中：体位不佳1 例，呼气相0 例，肩胛骨遮挡1 例，照射野范围大1 例，剂量偏差2 例；甲片率71.5%，乙片率28.5%，并无丙片。其中的废片均经补照达到照片等级和诊断要求。

表1 胸片状况及等级比较

3 讨论

3.1 数字X 线投照

该DR 使用一种X 线直接转换技术，利用非晶硒作为载体，将X 线信号直接转化为数字信号，其转换效率高、动态范围宽广、分辨率高可提供更为优质的影像学资料[3]，目前已成为各大医院儿科疾病临床诊断检查不可或缺的手段。DR 系统在小儿接受照射时，剂量更小，探测器技术提高动态范围及量子检出率，丰富了图像层次，并提高工作效率，曝光后5s 内即可立即显示图像。与传统的X 线成像相比，性能卓越，优化了工作流程，不仅检索较为方便，检查结果容易保存，而且可以进行网络交流，便于远程会诊，目前已得到临床的广泛认可。

3.2 曝光条件和曝光时机

由于小儿胸部薄，内脏运动较成人快而多，相对肺组织量及肺含气量较少，软组织与气体的对比度差，且小儿具有自控力差，易哭闹、不配合等特点[4]，容易造成影像模糊，在摄影中不如成人容易进行，所以对小儿进行DR 投照时，不宜强求进行，因此，掌握好曝光时机是将小儿DR 胸片投照好的重要环节。小儿哭闹时大多先为长的深呼气，紧接着为急速的深吸气，深吸气末至下一呼气之前有一瞬间的停歇换气时间，此时其腹部隆起，为保证照片具有良好的对比度，这一间歇即为曝光摄片的最理想时机。此时小儿肺含气量增加，吸气量足，肺泡充分扩张，双侧横膈下移，纵膈变窄，胸腔面积扩大，肺野显示广泛，并增加肺内结构对比，可清晰显示肺组织及肺门，此时摄取的胸片即为理想胸片[5]。利用DR 系统的可调节曝光摄影，控制曝光时间，同时在检查时应尽量使用滤线器进行摄影，减少散射线，通过使用小焦点来提高清晰度，并且将照射野调节到实际需要的大小进行投照，为临床提供更多更有价值的诊断信息。

3.3 后处理技术的应用

DR 投照时成像速度快，动态范围广，具有宽的曝光宽容度，一般不用特意后处理调整图像。如果需要对图像进行处理，那么DR 的图像后处理功能也十分的强大，根据探测器AEC 技术，配合相应的工作站，可直接动态调整图像的窗宽窗位、对比度、亮度等，也可以在工作站内将图像进行裁剪、影像边缘增强、锐化、组织均衡等，另外对图像的调节可选用按不同部位设定的DiamondView 技术及相应的图像LUT 处理曲线，以便可以清楚的显示肺部区域，使在一定曝光条件下，对于难以掌握的部位也能获得良好的图像，因而允许在曝光过程中剂量的合理浮动。

4 结论

总之，在分析本研究50 例小儿DR 胸部照片时，我们应该首先了解小儿的生理解剖学特点。在对小儿进行胸部检查前，仔细阅读诊疗单，了解小儿的患病史及病理的发展过程，依据小儿情况选择合适的投照体位及相应的投照条件。在投照的时候，尽量做到语言和蔼，动作轻柔。在检查过程中，应选择合适的电流强度、电压及曝光时机，缩短检查时间，做到快准稳，在最大程度保护小儿，避免多次重复投照的基础上，尽可能地为诊断医师提供高质量的DR 胸片。