彩色多普勒超声评价经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后肾功能的变化

吴海军

（夹江县人民医院 功能科，四川 乐山 614100）

0 引言

由于现代人的生活节奏加快，饮食和习惯的改变，结石病的发病率逐年攀升，夹江所在地区属于结石多发地带，且该地的结石病尤以肾脏、输尿管结石居多。因而迫切需要一种有效的结石评价方法和手术方案。随着医学科技的不断发展，目前针对肾结石的治疗出现了多种方案，其中经皮肾镜超声弹道气压碎石术是当前较为先进的方案。由于该方案可兼用弹道气压以及超声两种碎石，且可由其负压清除碎石，效率较高，术后患者的复发率低，故应用逐步广泛。于此同时，当前针对多种肾结石治疗的手段的效果检测的手段中，彩色多普勒超声具有方便快捷、无创、费用低廉、无辐射、准确度高等有点，逐渐受到了医生和患者的青睐[1]。本研究中采用彩色多普勒超声评价经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后肾功能的变化，通过对患者术前和术后肾实质厚度、肾集合系统分离程度和其肾动脉阻力指数等方面的超声数据对比，并分析其术前与术后肾小球滤过率差值，为该方法在经皮肾镜超声弹道气压碎石术后的肾功能评价的可复性，并为手术后的恢复提供可靠的评价手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年10 月至2018 年10 月收治的100 例输尿管结石患者。选取的100 例患者均采用行经皮肾镜超声弹道气压碎石术进行治疗。患者的年龄在(34-65)岁，平均48.4 岁；男性54 例，女性46 例；患者的病程7d 至12 年；所有纳入患者的手术均一次性成功。依据患者在术前和术后肾小球滤过率（GFR）将其分成A、B、C、D 四组，分别代表肾无功能、肾功能显著改善、肾功能显著减退以及肾功能无显著改善。患者的结石发病部位：上段结石13 人，中段结石14 人，下段结石73 人，患者结石直径 1.1-6.4 cm，各组患者在一般资料的比较中无显著性差异(P＞0.05)，可进行后续研究。

1.2 方法

本研究中所有患者均采用东芝SSD 680 型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，研究中所用探头频率为2.0-5.0 MHz。患者在检查时取侧卧位，在患者腋后线出放置探头，仪器探头于腋后线进行扫查。声窗选择肝和脾脏，得患者肾脏最大冠状切面图，在该声像图中应能完整显示肾门，对患者肾实质厚度进行测量，计算平均值。之后于冠状切面进行扫查，旋转探头90°，得横向切面声像图，应能完整显示肾门，测量多次患者肾脏集合系统得分离程度，取平均值。通过多角度对患者得术前肾血流进行检查，并测量其肾动脉RI。记录患者手术前后得GFR 数据。依据该数据将其分为A 组（术前、术后GFR 均＜20 mL/min，差值＜20 mL/min）、B 组（术后 GFR＞术前，差值＞20 mL/min）、C 组（术后GFR＜术前，差值＞20 mL/min）、D 组（术前、术后GFR 均＞20 mL/min，差值＜20 mL/min）。术后 2 周重复再次记录上述数据。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 23.0 统计软件来统计分析，计量资料用（—χ—±s）表示，t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肾实质厚度和集合系统分离程度在手术前后的差异

患者较术前肾实质厚度和肾集合系统分离程度均有一定程度的改善。术后组内和组间对比患者的肾实质厚度及肾集合系统分离程度，其差异具有显著性（P＜0.05），其中B 组与D 组比较，差异不具有显著性（P＞0.05）。

2.2 患者手术前后的IRA RI 比较

A 组术前肾实质血流信号分布减少、变细，RI显著比其他3 组高；术后肾实质血流分布均无显著改善，高于其他组。各组的术前IRA RI 差异具有显著性（P＜0.05）；且其术后 IRA RI 差异亦具有显著性（P＜0.05），其中C 组与D 组比较，差异无显著性（P＞0.05），详见表1。

表1 经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后GFR、肾实质厚度及肾集合系统分离程度比较

2.3 彩超测量参数和肾功能的相关性分析

碎石术前后GFR 和患者的肾实质厚度呈显著正相关性（r=0.923，P＜0.05），而患者的肾集合系统分离程度和IRA 则与手术前后的GFR 呈显著负相关（r=-0.874、-0.902，P＜0.05）。肾脏无功能的确诊标准：实质厚度小于0.32 cm，患者的肾集合系统分离程度大于4.27 cm、IRA RI 大于0.8，敏感度达到92.0%，特异度达到96.0%；患者敏感度低于86.0%，特异度为低于84.0%，且IRA RI 小于0.72则诊断其肾脏功能改善。

3 讨论

近年来，临床上用于评价肾功能的方法逐渐增多，目前常采用以单侧肾脏 24 h 引流量进行评价，而彩色多普勒超声对肾功能检测由于其方便快捷、数据精准、重复性好等优点，逐步被临床上广泛应用[2]。然而以往针对患者的肾功能进行研究的过程中一般的纳入对象均属于重度肾积水而丧失了大部分肾功能，但临床上多数的尿路结石患者肾功能基本良好。因而该应用范围受到极大限制。因此，本研究中所采用的是彩色多普勒超声评估经皮肾镜超声弹道气压碎石术肾功能，由于该方法采用了彩色多普勒超声与GFR 结合，对经皮肾镜超声弹道气压碎石术肾功能进行影像学评价，该研究方法由于可以提供影像学资料，更方便对肾功能进行可靠的评价。在本次研究中，IRA RI、肾集合系统分离程度和碎石术前后患者的GFR 具有显著的负相关关系（r=-0.902、-0.874、，P＜0.05），研究中发现，患者在其肾集合系统的分离程度大于4.27 cm、IRA RI＞0.8 的情况下，其肾脏功能基本或者完全丧失，此时敏感度为 96.0%，特异度76.0% ；而当患肾集合系统的分离程度＞4.27 cm、IRA RI＞0.8 作为判断标准时敏感度94.0%，特异度86.0%，但由于在对患者的诊断中，以此为判断标准时常出现假阴性的情况，诊断的准确度不高。因而本研究中综合了肾脏集合系统分离程度、肾实质厚度和IRA RI 三项数据进行参考，以此来降低假阴性结果的发生。在对病例进行判断后，确定患者肾实质厚度＜0.32 cm，并结合肾集合系统分离程度＞4.27 cm 且在IRA RI＞0.8时，判断患者在术前肾脏无功能，该法的敏感度达到92.0%，特异度96.0%，符合相关文献报道。

经过对本研究中所得数据的相关性分析，在对肾功能的改善情况进行判断时，IRA RI 和肾功能的相关性最大。但经过对文献的调研，国内外尚无相关文献对其进行报道，IRA RI 和肾动脉及其小分支的血管壁弹性、血流阻力以及周围组织对血管收缩功能的影响关系密切，可以较为真实地对其血流动力学状态进行反映[3]。由于本研究中所纳入患者所爱用的疗法对于 IRA 的损伤较大，且肾脏积水及其他因素对IRA 状态亦有显著影响。综合上述研究，IRA RI＜0.72 作为经皮肾镜超声弹道气压碎石术后肾功能改善情况的参考指标具有较为理想的参考价值。

通过对本研究中纳入患者相关数据的综合分析，将患者肾实质厚度、肾集合系统分离程度以及IRA RI 作为对患者肾功能的有无情况的诊断依据，具有较高的特异度和敏感度。且通过IRA RI 对患者肾功能改善进行判断，亦由较高的特异度和敏感度。综上所述，通过彩色多普勒超声测量患者的肾集合系统分离程度、肾实质厚度以及IRA RI 对经皮肾镜超声弹道气压碎石术后患者肾功能的评价诊断具有较高的临床应用价值。