强脉冲光联合自身血液浓缩生长因子防治面部皮肤老化的临床观察

陈明星，易阳亮

（广州华美医疗美容医院皮肤美容科，广东 广州，510000）

面部老化现象随着年龄的增长逐渐显现，主要表现为：皮肤干燥、变薄、失去光泽，皱纹、色素出现。临床对于衰老皮肤的治疗方法较多，如强光子[1-2]、射频[3-5]、注射药物、手术，目前应用CGFD在皮下及皮内注射进行面部年青化治疗。CGF英文全称为Concentrate Growth Factors，中文翻译为“浓缩生长因子”，于2006年由Sacco首次开发并在临床应用，是利用特制的变速离心机，依靠物理性加速度和减速度充分激活血小板中的α颗粒，产生富含更高浓度生长因子和CD34细胞的自体血液浓缩制品，表现出更佳的组织再生能力。以上单一的治疗方法不能令人满意，因此我们寻求一种安全且疗效好的抗衰方法，用强脉冲光联合CGF防治皮肤老化疗效进行观察，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择与分组

本组病历为2018年1月—2019年1月的门诊90例求美者，均为女性，年龄35-48岁，面部皮肤表现:干燥、变薄、失去光泽，皱纹、色素斑，随机分为单纯强脉冲光，单纯CGF组，强脉冲光联合CGF组，每组30例。

1.2 排除标准

面部有创面或感染灶、对光过敏者、有肝炎、结核、传染病史者、妊娠、哺乳妇女、有其它重要脏器严重疾病者。

1.3 治疗设备

① Profile超级平台BBL光（美国SCITON公司生产）能量密度：2-35j/cm2、光斑尺寸：15x45mm、15x15mm、φ7mm、φ11mm脉宽：5-200ms；频率：最大2Hz；冷却：蓝宝石接触冷却（0-30℃逐度可调）。②意大利塞法登特公司生产的Medifuge200离心系统

2 治疗方法

2.1 强脉冲光组

彻底清洁面部，根据其皮肤衰老情况进行设计：能量密度20J/cm2，光斑面积15x34mm,波560-1200nm，脉冲2-3脉冲，脉宽15ms。选择治疗后皮肤微红为治疗终点。治疗后冰敷30分钟，以后需防晒、保水。每月治疗1次。6个月为一疗程，12个月后进行临床观察总结。

2.2 CG组

CGF的制备必须使用意大利塞法登特公司生产的Medifuge200离心系统，化验血常规、出凝血时间、及传染病4项均正常者，首先用转用试管采集2 支各9ml静脉血，试管直立，勿摇动，立即放入Medifuge（Silfradent 意大利）离心加速机的转筒中。设定制备CGF程序，旋转12分钟后。取出试管放试管架上，不能倾斜或晃动。无菌包，盐水、碘伏，3个5ml注射器，1个三通开关，2个长针头，抽取离心后试管中分层后红细胞层最顶端层2.5ml,同样方法抽取另1支试管中的液体2.5ml，然后通过三通管将2个注射器中的液体混匀就得到5mlCGF备用。治疗者用2%利多卡因霜表面麻醉成功后，消毒面部皮肤，在无菌条件下将所得到的CGF用水光针或滚轮微针的方式注入到皮肤各层。每月治疗1次。6个月为一疗程，12个月后进行临床观察总结。

2.3 强脉冲光联合CG组

强脉冲光治疗完后再用CGF方法治疗（其方法与上述相同）。每月治疗1次。6个月为一疗程，12个月后进行临床观察总结。

2.4 疗效评价

每次治疗前由同一医生和护士做VISIA检查并记录面部皮肤粗糙、松弛、光泽度、色斑的变化，根据医护人员及治疗者共同判断，并依据如下标准进行结果统计。完全改善：皮肤细腻，紧致、有光泽、色斑消失≥90%，随访（3-12个月）未复发；显效：皮肤细腻，紧致、有光泽、60%≤色斑消失≤90%随访（3-12个月）未复发；有效：较治疗前皮肤细腻，紧致、有光泽有改善30%≤色斑消失≤60%随访（3-12个月）有部分的复发；无效：皮肤细腻，紧致、有光泽改善不大、色斑消失≤30%随访（3-12个月）有复发。有效率为（完全改善显效有效）总例数x100%。

2.5 统计学分析

统计学方法所有数据应用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 治疗结果

强脉冲光联合CGF组有效率为70%，强脉冲组有效率为66.6%，CGF组有效率为96.6%，治疗组与其于两组相比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）详见表1。典型案例见图1.

表1 三种不同方法防治面部老化疗效的对比

图1 左上 治疗前直观照片；右上 治疗3次后直观照片左下 为治疗前VISIA图；右下 治疗3次后VISIA图

3.2 不良反应

两组经强光治疗后皮肤发红，经过冰敷30分钟后消退，其于无任何不适。

4 讨 论

皮肤老化是人类生理的自然发展过程，由于自身器官的衰退和平时日光中紫外线照射引起的临床多样化表现，皮肤老化主要表现为皮肤粗糙、色素沉着、皱纹、松弛、毛细血管扩张、脂溢性角化等。皮肤衰老过程中由于氧自由基及过氧化作用使胶原表面终末糖化产物（AGE）而过度交联，使皮肤半桥粒结构失去弹性，表皮与真皮连接变平，皮肤变松失去弹性[6-8]。因其发生在面部比较多，给人的容貌和心理造成了较大的影响。所以医美工作者和广大爱美人士寻求各种方法改善面部的老化。目前主要有光子、激光、射频、超声、注射药物及填充胶原蛋白、透明质酸等，因其维持时间短，疗效一般，不近人如意。虽然手术是最理想的方法，但由于创作大，费用高一般人不能接受，所以我们采用强光联合CGF治疗面部老化取得了较理想的疗效。

强脉冲光（intense pulsed light, IPL）是一种高强度、多光谱、非相干光源，其波长范围在500-1200nm，在美容治疗中不损伤皮肤且有效，所以应用较为广泛[9-10]。其作用主要为：IPL可覆盖多种色基，如黑色素、氧化血红蛋白、水等多个吸收峰值[11]有实验研究表明强光能促进体外培养人皮肤成纤维细胞增值和DNA合成[12]，增强了成纤维细胞的活性，从而改善皮肤纹理质地达到嫩肤作用。治疗色素性皮肤病时，黑色素选择吸收IPL光后产生内爆破效应和选择性执解作用，黑色素细胞被破坏，黑素小体被击碎，从而改善了皮肤松驰、皱纹、毛孔粗大、去除色素斑等改善肤质地，主要利用其物理刺激作用[13]。虽然强脉冲光防治面部皮肤老化有效，本资料显示：有效率为66.6%。其原因笔者认为，IPL在损伤皮肤组织的同时也损伤了皮肤组织中的毛细血管，破坏了皮肤组织的内环境。使损伤后机体产生的修复受体不能和过多的细胞因子结合，及营养成分不能较快和过多的输送到创伤的地方，这样就造成了损伤后修复的困难，特别是对于一些年龄较大的人更是如此。所以此种治疗方法不能达到令人满意的疗效。

CGF全称为Concentrate Growth Factors，部分学者将其翻译为“浓缩生长因子”。在变速离心过程中，血小板α颗粒充分释放出较多的PDGF（血小板源性生长因子），PDGF对真皮中的成纤维细胞和表皮中的KC都有作用。它能在创面修复早期刺激成纤维细胞增殖、诱导肌成纤维细胞表型出现，还能刺激成纤维细胞表达基质金属蛋白酶(MMP)。Sutherland等[14]通过定量视频显微镜研究了组织发生和再生过程中调节有丝分裂和细胞迁移的几种重要生长因子作用，发现PDGF、EGF和a成纤维细胞生长因子(alpha fi—broblastic growth factor，aFGF)能促进皮肤中KC的增殖，并对真皮成纤维细胞有趋化作用；另外PDGF、EGF和KGF还能刺激KC的运动(motility)。在制备CGFR的离心过程中 可以使血液中的 CD34细胞浓缩。使CGF液中含有较多的CD34细胞。因CD34是造血干细胞（HSC）、髓系及淋巴系祖细胞的表面抗原，通俗的讲，CD34细胞就是干细胞，其在血管维护、再生，组织再生、修复及免疫调节等方面具有重要作用。以上这些作用在促进皮肤组织的新生，再生及血管化、抗炎、抗感染等方面发挥重要作用。从而使皮肤变的更加健康白嫩光泽。

但笔者认为：必需是在皮肤受到损伤的条件下CGF才能发挥其应有的作用，而此研究中单纯皮肤及皮下注射CGF因其组织损伤较轻，所激发的皮肤组织中的上述因子的受体比较少，不能使较多的PDGF和 CD34细胞 发挥其应有的作用。所以在防治皮肤老化方面虽然有效，但有效率为70%，还是不能令人满意。

因此我们将两种单一的方法合用，利用了强脉冲光的强大破坏力，造成皮肤组织的重大损伤，使皮肤组织释放各种修复信号和受体，此时再注入CGF各种促进皮肤组织修复和再生因子，使其功能和作用发挥到极致。所以本研究的观察对象有效率达到96.6%，但不足之处就是临床观察时间只有1年，不知其维持时间有多长。然而因其操作简单，费用较低，疗效好，值的临床推广应用。