毛发移植术与头皮组织扩张术在大面积瘢痕性秃发修复中的应用分析

史爱敏，张 方

(焦作市第二人民医院，河南 焦作， 454001)

在日常工作与生活中，烧伤、烫伤、电灼伤、腐蚀伤、外伤、感染等事故时有发生，而这些创伤事故常伴随皮肤毛囊受损，进而导致毛发缺失，尤其是头部极易发生瘢痕性秃发，严重影响头面部美观，尤其是大面积瘢痕性秃发，为患者带来严重的身心创伤，进而影响正常工作与生活[1]，因此，如何对瘢痕性秃发从而有效改善并回复患者头面部外观一直是临床上需要解决的重要问题，目前临床上治疗瘢痕性秃发的主要治疗方法为毛发移植术以及头皮组织扩张术，毛发移植术具有治疗周期短、创伤小等特点，但其具有治疗不彻底、易复发等特点[2]；头皮组织扩张术具有治疗彻底不易复发的特点，但其治疗周期相对较长[3]。为分析研究两种治疗方法对大面积瘢痕性秃发的治疗效果与优缺点，我院对2010年1月至2017年1月大面积瘢痕性秃发患者按照患者治疗要求分别对患者进行毛发移植术与头皮组织扩张术治疗并随访2年，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究患者选取我院2010年1月至2017年1月治疗的231例大面积瘢痕性秃发患者，根据患者对治疗方法的选择，将其分为毛发移植组与头皮组织扩张组，其中毛发移植组患者130例，男性87例、女性43例，年龄10-65岁，平均年龄（40.13±5.62）岁，病因：烧伤/烫伤79例、电灼伤3例、腐蚀伤1例、感染17例、外伤30例；头皮组织扩张组患者101例，男性68例、女性33例，年龄8-67岁，平均年龄41.54±6.17岁，病因：烧伤/烫伤66例、电灼伤1例、腐蚀伤1例、感染12例、外伤21例。两组患者数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 .方 法

1.2.1 毛发移植组治疗方法 该组患者采取毛发移植术进行瘢痕性秃发治疗，根据患者秃发情况，对毛发移植范围进行设计并在术前用亚甲蓝溶液做好标记，根据需要移植的面积对毛囊移植数量进行预估，术中根据患者具体情况以及患者要求，进行毛发移植，毛发移植方法主要为以下两种：①毛囊提取种植术[4]：选取枕后头皮作为供区，修剪该区域头发长度至2mm左右，根据具体移植数量，采用1mm直径电动毛囊提取机对毛囊进行提取并分检，在术前设计好的瘢痕区域内采用植发针以30°角按照15毛发单位/cm2密度种植，种植完毕后双氧水冲洗。②头皮条切取种植术[5]：供区同样选择枕后区头皮，修剪该区域毛发至1cm左右，1%利多卡因局部麻醉后根据需要量适当切取该区域全层头皮条，宽度在1cm左右，切取完毕后缝合切口，在显微镜下降头皮条进行毛囊单位分割，根据具体移植数量，同样采用1mm直径电动毛囊提取机对毛囊进行提取并分检，在术前设计好的瘢痕区域内采用植发针以30°角按照15毛发单位/cm2密度种植，种植完毕后双氧水冲洗。

1.2.2 头皮组织扩张组治疗方法[6]该组患者采取头皮组织扩张术进行瘢痕性秃发治疗，该治疗方法分为二期完成：①第一期手术方法：采用头皮扩张器，根据患者瘢痕性秃发面积进行手术设计，手术切口选择瘢痕区距正常头皮2cm左右部位，麻醉采用局部麻醉，切开后用微型骨膜剥离子将颅骨骨膜与帽状腱膜进行分离直至头皮分离至术前所设计区域范围，安装头皮扩张器后充分止血后，间断缝合颅骨骨膜与帽状腱膜，无菌敷料覆盖，期间定期切口消毒换药，术后1周拆线并开始向扩张器内注射生理盐水进行头皮扩张，注射频率为每周2次，部分患者根据情况可增加至每周3次，注射量需根据头皮血运与注射阻力决定。②患者一期手术治疗完成后，根据患者具体情况，再次进行手术设计，麻醉选择局部麻醉，切开头皮后取出扩张器，将扩张的头皮皮瓣向瘢痕秃发区域推移或旋转，在皮瓣推移与旋转过程中，需注意皮瓣毛发生长方向应与其正常毛发生长方向一致，根据皮瓣移植范围对瘢痕秃发区进行切除后将皮瓣移植缝合，根据患者具体情况，若一次扩张无法完全修复的患者可在一个治疗周期后再次进行1个治疗周期。

1.3 观察指标

观察两种治疗方法所需治疗次数、治疗后毛发生长浓密程度与生长方向、并发症发生率、治疗周期、2年内复发率以及患者满意度，其中毛发生长浓密程度与生长方向与患者满意度均采用文件调查形式。通过相关对比，分析两种治疗方法的优缺点与治疗效果。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS20.0软件进行统计，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗次数与2年内复发率对比

毛发移植组患者一次治疗成功67例、二次治疗成功43例、三次治疗成功20例，二次重复治疗率33.08%，三次重复治疗率15.38%，2年内复发17例，2年内复发率13.08%；头皮组织扩张组患者一次治疗成功81例，二次治疗成功19例，三次治疗成功1例，二次重复治疗率18.81%，三次重复治疗率0.99%，2年内复发2例，2年内复发率1.98%，头皮组织扩张组患者二次三次重复治疗率与2年内复发率均显著低于毛发移植组患者，差异均有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患者对治疗后毛发生长浓密程度、生长方向以及治疗满意度对比

毛发移植组患者101例自觉毛发浓密程度与生长方向理想，21例自觉毛发较为稀疏，毛发生长方向不一致8例，治疗满意度92.31%；头皮组织扩张组患者78例毛发浓密程度与生长方向理想，16例毛发较为稀疏，毛发生长方向不一致7例，治疗满意度92.08%，两组患者对毛发生长浓密程度、生长方向以及治疗满意度差异经检验均为P＞0.05，无统计学意义详见表2。

2.3 两组患者并发症发生率对比

毛发移植组患者出现毛囊炎10例、供区切口感染2例，经抗生素以及75%乙醇外用后均得到控制，并发症发生率9.23%；头皮组织扩张组患者出现扩张皮瓣感染/坏死2例，抗感染并行二次手术治疗后控制，扩张组织血肿8例，对症处理后血肿消失，并发症发生率9.90%，两组患者并发症发生率数据差异经检验P＞0.05。

2.4 两组患者治疗所需时间对比

毛发移植组患者治疗周期15-30天，平均21.32±3.26天，头皮组织扩张组患者治疗周期3-4个月，平均105.63±10.15天，两组数据检验后P＜0.05。

3 讨 论

毛发移植术与头皮组织扩张术是目前临床上治疗大面积瘢痕性秃发的主要治疗方法。采用毛发移植术进行治疗时，毛囊切取方法采用毛囊提取与头皮条切取的方法均可。毛囊切取操作简便，适用于面积较小的瘢痕性秃发[7]，而对于面积偏大的瘢痕性秃发，则建议选择头皮条切取的方法。在毛囊移植时，可采用多毛囊单位与单毛囊单位混合移植，尤其是在非发际区，这种治疗方法效果更为理想[8]，为避免出现跳胚的出现。移植密度应不高于20个毛囊单位/cm2[9]。由于毛发移植术仅为单纯毛囊单位提取移植，因而其毛囊单位移植成活率决定了毛发移植术的治疗质量[10]。

采用头皮组织扩张术进行治疗时，需采用头皮组织扩张器，这种手术方法对医师手术的设计要求较高，医师需在每期手术前均进行详细设计，并且在一期手术后即应开始进行二期手术设计的计划，从而为期间头皮扩张程度进行合理调整[11]，在二期手术皮瓣推移旋转时，需注意推移旋转后毛发生长方向与周围正常毛发生长方向应尽量一致以及皮瓣血供情况，若术后出现毛发生长方向显著不一致时，需三期进行Z字切开调整皮瓣方向[12]，若扩张术后出现毛发严重稀疏则可以考虑进行毛发移植术进行浓密程度的调整，两种治疗方法均会出现不同程度的毛发稀疏问题，但是大多数患者经过可以装扮或掩饰，均可得到有效解决[13]。

表1 两组患者治疗次数以及复发情况对比

表2 两组患者毛发浓密程度生长方向以及治疗满意度调查结果对比

在本次研究中可以看出，不论是毛发移植术还是头皮组织扩张术，均可有效治疗大面积瘢痕性秃发，且两种治疗方法手术安全性相当，但两种手术方法各有其优缺点，毛发移植术的优点在于其治疗周期较短，缺点在于治疗不彻底、复发率较高，而头皮组织扩张术的优点在于治疗彻底，复发率低，而缺点在于其治疗周期显著长于毛发移植术，分析原因考虑为毛发移植术是直接在瘢痕组织上进行毛囊种植，瘢痕并未去除，且存在供区血供损伤等可能[14]，因而这种方法治疗不彻底，且复发率较高，而头皮组织扩张术可去除原有疤痕，进而有效避免毛发移植术的弊端出现，但这种方法治疗周期显著长于毛发移植术，一般为3-4个月，且在一期扩张期间存在较明显的美观问题[15]，因此，在对瘢痕性秃发患者进行治疗时，应根据患者具体情况，权衡利弊，选择合适的治疗方法。

通过对毛发移植术与头皮组织扩张术的优缺点进行分析并结合本次研究结果，笔者认为，对于面积较大的瘢痕性秃发的患者，头皮组织扩张术治疗更为彻底，是理想的治疗方法，对于面积略小、不能接受长期治疗以及老年患者，可优先选择毛发移植术，在实际治疗过程中，根据患者具体情况，可进行两种方法联合治疗从而得到更加满意的治疗效果。