右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静术在腰腹部及大腿部微创吸脂手术中的应用

余慧强，孟 培，刘 韩

（焦作市第二人民医院麻醉科，河南 焦作，450000）

吸脂术是将皮下脂肪大量碎片化并抽吸出来，从而改变人体的脂肪含量和分布。吸脂手术作为一种简便、安全、创伤小的形体雕塑术，目前已经被公众青睐[1]。由于脂肪常常在人的腰腹部和大腿沉积并影响形体美观。腰腹部和大腿部是常见的抽脂部位，且脂肪量较大。清醒麻醉是局部麻醉的基础上，通过静脉应用一定剂量的镇静、镇痛药物，从而达到技能消除患者手术刺激带来的不良记忆，又能够随时唤醒进行交流，适用于时间较短的门诊手术[2]。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感和抑制血浆儿茶酚胺释放的作用。本研究观察了右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静术在腰腹部及大腿部吸脂手术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2018年12月我院行腰腹部吸脂者90例，按照随机数字表法分为2组。其中观察组45例，包括男7例，女38例，年龄（30.7±13.2）岁，其中吸脂部位为腰腹部33例，大腿部12例，体重52～82kg，平均（69.3±7.3）kg，ASA分级Ⅰ级32例，Ⅱ级13例。对照组45例，包括男11例，女34例，年龄（32.6±11.8）岁，其中吸脂部位为腰腹部30例，大腿部10例，体重55～80kg，平均（68.2±7.6）kg，ASA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

两组患者均采用静脉麻醉。术前建立静脉通道，监测生命体征，面罩2L/min吸氧。术前静脉输注右美托咪定0.1μg/kg（10min内输注完），舒芬太尼0.1μg/kg，然后采用静脉泵持续泵入右美托咪定0.2～0.4μg·kg-1·min-1。对照组术前静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，然后静脉泵入丙泊酚3～6mg·kg-1·h-1。待患者睫毛反射消失或BIS值55～64时可开始手术。术中若患者发生心率＜50次/min，则静脉注射阿托品0.3～0.5mg，收缩压低于基础值25%，则加用麻黄碱5～15mg，SpO2＜90%则调高面罩氧浓度。准备撤离时停止静脉泵中药物泵注。

1.3 观察指标

观察所有患者镇静过程中的生命体征变化，包括收缩压（MAP）、氧分压（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）。记录两组患者在麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、肿胀液注射时（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）。记录两组患者手术时间及不良反应。随访1个月，评价患者对术中操作的记忆，优：对术中操作无记忆。量：对术中操作记忆模糊。差：术中完全清醒。

1.4 统计学方法

本研究所得结果采用Excel数据表格整理，SPSS19.0统计分析。患者生命体征等观察指标采用（x ± s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。手术时间采用（x ± s），组间比较采用t检验。不良反应及术中记忆情况采用n表示，不良反应组间比较采用卡方检验，术中记忆情况评价为等级资料，组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组手术时间（124.3±25.6）min与对照组（129.7±27.4）min比较差异无统计学意义。观察组T1-T4时间点MAP、心率低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。同一时间点，对照组T1-T4MAP、心率、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组发生低血压多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组对术中记忆评价为优28例、良15例、差2例，优于对照组优13例、良23例、差9例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者镇静过程中生命体征变化

表2 两组患者不良反应比较

3 讨 论

虽然近年来吸脂方法不断更新，如水动力吸脂技术、超声辅助吸脂技术、激光辅助吸脂技术、射频辅助吸脂技术等[3]，均使得吸脂手术变得更加微创，但手术带来的疼痛刺激等不适感依旧存在。局部肿胀麻醉操作会给部分患者带来恐惧感和精神紧张，进而使其产生不愉快的记忆。此外，吸脂手术作为一种整形美容类手术，在形体塑性过程中还需要尊重就诊者的意愿。在完成手术计划时，还需就诊者确认形体塑性效果，而采用清醒镇静术则可很好打的实现这一目的[4]。

舒芬太尼是一种特异性μ阿片受体激动剂，是目前镇痛效果最强的阿片类药物，具有循环系统稳定、镇静效果持久等特点，其镇静效果是芬太尼的5～10倍[5]。舒芬太尼分布容积较小，清除半衰期较短且清除率较高，少有体内蓄积，有一定呼吸抑制作用，但持续时间较短，故安全性较高[6]。单用舒芬太尼达到使患者意识消失则需要较大剂量，而这种剂量下，患者的肌肉僵硬、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应明显，故在清醒镇静术中往往与其他药物配合使用[7]。丙泊酚是目前应用较为广泛的超短效镇静药，具有起效快、恢复快的效果，丙泊酚具有一定的呼吸抑制和循环抑制等作用，且与阿片类药物合用可增强。而在消除记忆方面，也需较大剂量[8-10]。 右美托咪定是通过作用于蓝斑核发挥镇静催眠作用的，具有剂量依赖性。当药物控制在一定剂量范围内，可表现为独特的“清醒镇静”[11]。在无外界刺激下，患者处于睡眠状态，但很容易被唤醒，并能和医护人员进行很好的交流与合作，当交流结束后又可以很快进入睡眠。

本研究对照组药物配伍是丙泊酚复合舒芬太尼，而观察组采用的是右美托咪定复合舒芬太尼。结果 显示同一时间点，对照组T1-T4MAP、心率、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生低血压多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对术中记忆评价为优28例、良15例、差2例，优于对照组优13例、良23例、差9例，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示了右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静术患者生命体征更平稳，术后不良反应更小，效果更贴近清醒镇静术的要求。有学者报道咪达唑仑复合舒芬太尼的清醒镇静术，但术后患者常发生睡眠、精神损害、定向力障碍等不良反应，且其效果并不优于“右美托咪定复合舒芬太尼”[12]。需要注意的是，右美托咪定可诱导一过性血压增高，并反射性降低心率，故负荷剂量输注时间不宜超过10min[13]。

目前对于右美托咪定在清醒镇静术中剂量尚无一致认可。本研究中右美托咪定的剂量为右美托咪定0.1μg/kg，持续泵入右美托咪定0.2～0.4μg·kg-1·min-1。与方舒东等[14]人使用的负荷量相同，但持续剂量少（该研究持续泵入右美托咪定0.4μg·kg-1·min-1）。而李冠华等[15]人的报道中右美托咪定的负荷量是0.5μg/kg，持续泵入0.5μg·kg-1·min-1。右美托咪定的剂量不同是否影响清醒镇静术效果则有待进一步研究。