耳甲软骨联合L形硅胶鼻假体行隆鼻术的临床体会

刘合胜，管利娜，刘振用

（河南省濮阳市人民医院 烧伤整形科，河南 濮阳， 457000）

俊秀、挺拔的鼻形可显著增强面部立体感，而东方人面部轮廓较为柔和，因此，较多东方爱美人士选择隆鼻[1-2]。既往隆鼻术中支撑鼻梁以自体肋软骨为主，随后以患者自体脂肪移植进行填充，对机体损伤较大，且肋软骨移植后易出现变形，具有较大局限性[3-4]。而固体硅胶鼻假体具有显著优势，使隆鼻手术简单化，但若患者鼻梁较短，单纯植入鼻假体，形态会不自然，难以起到美化鼻形的作用，且假体外露风险较大[5-6]。而合适的耳甲软骨与可起到增加鼻长、突出鼻尖的作用。本研究选取我院82例接受隆鼻术的患者，分组研究耳甲软骨联合L形硅胶鼻假体应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2017年8月接受隆鼻术的患者82例，随机数字表法分为对照组（n=41）与观察组（n=41）。对照组女36例，男5例，年龄21～36岁，平均年龄（28.79±3.42）岁，4例曾行人工固体鼻假体植入隆鼻术，3例假体外露，1例术后效果不满意；观察组女37例，男4例，年龄20～37岁，平均年龄（29.21±3.50）岁，5例曾行人工固体鼻假体植入隆鼻术，3例假体外露，2例术后效果不满意。两组基本资料（年龄、性别）均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：患者知情并签署承诺书；均有鼻尖低平、鼻梁短、鼻部肥大等特点。（2）排除标准：鼻外伤史、手术史；重度短鼻畸形；严重肝、心、肾、肺功能障碍；不易控制的高血压；瘢痕体质；糖尿病。

1.3 方 法

两组术前均行常规检查，取平卧位，充分清洁鼻腔，对鼻根部、鼻中线黄金点进行标记，并对面部、双侧鼻孔进行消毒，铺无菌巾，局部浸润麻醉（2%利多卡因肾上腺素溶液）。术后外涂抗生素软膏、术区冷敷（持续3d），并以医用酒精对鼻部进行清洁1次/d，术后1周拆线，两组均随访1年。

对照组给予传统L形硅胶鼻假体植入隆鼻。根据患者具体情况选择L形硅胶鼻假体型号，鼻小柱基底切U形小口，对皮肤、皮下组织逐层切开，将软骨面剥离，充分使鼻翼软骨内侧脚、穹隆部显露，充分止血，将骨膜剥离，置人工鼻假体入鼻腔，调整L形鼻假体、鼻尖部位之间夹角充分吻合，保证鼻假体与自体组织密切贴合、无悬浮，逐层缝合。

观察组给予耳甲软骨联合L形硅胶鼻假体植入隆鼻。耳前、耳后（耳甲腔对应）皮下局麻，于耳颅沟处行15mm左右切口，将软骨膜表面稍分离，切取耳甲软骨（椭圆形），间断缝合切口。沿切口将皮肤、皮下组织切开，充分使鼻翼软骨内侧脚、穹隆部显露，充分止血，将骨膜紧贴鼻背部，潜行剥离，形成腔穴（依据预先做好的人工鼻假体）。于腔穴内置人工鼻假体，仔细观察鼻外形，适当对修整鼻假体，并调整L形鼻假体、鼻尖部位之间夹角充分吻合，保证鼻假体与自体组织密切贴合、无悬浮。隧道内插入导引薄片，植入复合鼻支架，将导引片拔出，对短臂进行适当修剪。插入鼻翼软骨内侧角间形成鼻小柱，使耳甲软骨凹面与L形鼻假体凸面紧密结合，以6-0可吸收缝线缝合固定（鼻翼软骨与耳甲软骨）。对鼻小柱、鼻尖部皮肤进行复位处理。根据具体张力情况（一般由于鼻尖向前移动，鼻小柱下端的切口皮肤可向上退缩），选择切口缝合方式：直接缝合或“V-Y”改形缝合。注意尽量避免短臂（人工鼻假体）越过鼻小柱基部的切口，可促进伤口愈合，降低并发症发生率。

1.4 观察指标

（1）对比两组美容效果满意度。（2）对比两组并发症情况（鼻梁歪斜、切口感染、鼻假体外露）。

1.5 统计学分析

运用SPSS21.0分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 美容效果满意度

观察组美容效果满意度97.56%较对照组80.49%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组美容效果满意度对比n（%）

2.2 并发症

观察组并发症发生率4.88%较对照组24.39%低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比n（%）

2.3 典型病例

女，22岁，大学生，2015年8月，由于单睑低鼻要求实施鼻整形术。根据患者主观要求及实际情况，决定实施重睑术耳甲软骨联合L形硅胶鼻假体植入隆鼻术。雕刻鼻假体，设计重睑切口，局部浸润麻醉，实施重睑术，而后将隆鼻腔穴剥离，依据具体情况对鼻假体进行修整，切取耳甲软骨，将耳甲软骨、鼻假体植入隆鼻腔穴。术后1周拆线，患者对美容效果满意，随访1年，无并发症发生。见图1A、1B。

3 讨 论

图1 A：术前，图1B：术后

东方人面部特征较为平淡，缺乏立体感，而隆鼻术可显著改善平坦的面部外形，受到了广泛欢迎[7]。既往自体组织移植隆鼻术中常以肋软骨为支架材料，形态比较自然，且无植入体外露发生[8]。但肋软骨可能发生变形、弯曲，导致美容效果欠佳，且切取肋软骨创伤较大，手术较为复杂，患者痛苦较大，同时在供区遗留瘢痕，患者不易接受[9-10]。而固体硅橡胶材料不易变形，更为耐用，价格便宜，且使手术变得便捷、简单，已逐渐取代自体组织移植隆鼻术。但其为患者带来的并非只有福音。有学者指出，固体硅胶鼻假体应用于隆鼻术，并发症高达27.78%，其中假体外漏发生率高达13.89%[11]。人工材料植入后，无法与周围软组织相互协调消长，植入体压迫软组织可引起软组织逐渐变薄、破溃，导致假体外露。鼻尖部受力最大、切口部软组织最薄弱，为假体外露最常发生的部位。此外，部分患者隆鼻术后虽未发生鼻梁歪斜、切口感染、鼻假体外露等并发症，但耸鼻、发笑时，鼻尖部过分显露，影响美容效果。

如何既克服自体组织移植隆鼻术创伤大、痛苦较大、遗留瘢痕的缺点，又避免固体硅胶鼻假体形态不自然、假体外露发生率高的问题，临床存在多种说法。黄成等[6]研究表明，隆鼻术、切眉手术相结合，以真皮垫将L形硅胶鼻假体包绕，以弥补固体硅胶鼻假体的不足。但此方法对于无需切眉手术的患者满意施行。田举等[7]以复合假体对支架结构缺损的鼻畸形进行矫治。此方法虽有独到之处，但植入较多人工材料，远期效果有待观察。有学者指出，将耳甲腔软骨片与鼻假体短臂、尖部紧密缝合，形成“帽”，以有效假体外露发生[8]。人工材料的植入与患者鼻腔大小、鼻形密切相关，需与周围软组织环境相协调，以保持后植入后的形态。因此，植入时应根据周围软组织调整植入体所能承受的压力，以避免软组织变薄、破溃等发生。隆鼻术后易发生鼻假体外露等并发症，如患者笑、耸肩时鼻尖过于突出。本研究以耳甲软骨凹面与L形鼻假体凸面紧密结合，缝合固定，有效避免假体外露发生，并显著增加隆鼻安全性。同时，术后鼻翼穹隆、鼻尖更为协调，且并发症发生需将鼻假体取出时，较为容易。李天宇[9]研究表明，L形硅胶鼻假体、耳甲软骨联合植入隆鼻术并发症发生率2.33%显著低于单一使用L形硅胶鼻假体植入隆鼻术16.29%，值得在临床美容整形科中推广。

本研究结果显示，观察组美容效果满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明耳甲软骨联合L形硅胶鼻假体应用于接收隆鼻术患者，可提高美容效果满意度，安全性较高。

综上可知，耳甲软骨联合L形硅胶鼻假体应用于接收隆鼻术患者，可提高美容效果满意度及安全性。