外用大黄芒硝粉促进重睑术后恢复的临床研究

李哲琦，刘育凤，刘 宁，朱紫薇

(1.南京中医药大学，江苏 南京，210000；2.南京中医药大学附属江苏省中医院整形外科，江苏 南京，210000)

重睑术在整形美容外科手术中位居第一，占门诊手术的40%以上[1]，究其原因主要是受到西方审美潮流的影响，崇尚给人以大而灵动，富有层次感的眼部印象。而东方人以单睑发生率较高，固然需求大；再者重睑术相对简单、安全、创伤小且效果显著，容易被求美者接受。然而，术后早期眼睑周围组织的淤血肿胀、较长的恢复时间一直困扰着求美者和医生，严重者甚至会诱发某些心理疾病，如体像障碍等[2,3]。因此，如何加速术后恢复，也逐渐成为整形医生的研究热点和难点。

《理瀹骈文》中记载：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者法耳。”指出了外治法与内治法只是在给药途径上的不同。中医外治法使药物直接作用于皮肤和粘膜，通过局部吸收，从而达到治疗目的。正如《医学源流论》所说：“外科之法，最重外治”。我国传统中医药在创面的外治法上有丰富的临床经验和独特的理论，如生肌红玉膏、生肌象皮膏、回阳生肌膏等外用中药方都被证明对促进创面愈合有不错的疗效[4,5]，但中药运用的理论和方剂的配置都较为复杂，而且种类繁多，因此限制了其在临床上的使用和推广。大黄芒硝配伍具有止血、活血、解毒、逐瘀通经等作用，外敷治疗诸病疗效显著，且配置简单、经济实用，目前广泛应用于各临床科室，在消除术后水肿、加速切口愈合方面取得了显著的疗效。

本研究目的是将大黄芒硝粉药包外敷于上睑，拟减轻重睑术后肿胀程度、加速重睑术后恢复，旨在寻找一种有确切疗效、方法简便易行且求美者遵从性高的促进重睑术后康复的治疗方法。

1 研究方法

本组共60例，收治于2018年10月至2019年3月期间江苏省中医院美容整形外科就诊的单睑求美者，均拟行切开法重睑成形术及内眦赘皮矫正术。该组求美者均为女性，年龄18-30岁之间，平均年龄24岁，按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例（60只眼）。手术均由同一位医生操作完成，手术方法采取真皮眼轮匝肌瓣-睑板前筋膜内固定法重睑成形及倒“L”法[6]内眦赘皮矫正，缝合切口时，重睑线最高点缝合一针作为术后测量的标记，围手术期采取相同的护理方式。

以透气性、吸水性较好的棉布缝制大小约为9mc×9cm的棉布袋，将大黄粉20g、芒硝粉40g混匀后装入棉布袋中，即为大黄芒硝粉药包。将药包展平至大黄芒硝粉薄层平铺于袋中，以保证外敷时与术区有较大的接触面积。闭眼仰卧使用，可起到较好的上睑制动及休息的效果，睡眠时使用效果更佳。药袋密封储存于凉爽干燥处，可反复使用。当芒硝凝成较大结晶块时，或布袋变湿、完全吸水后可给予更换。治疗组：术后间断冰敷1天；使用大黄芒硝粉药包外敷7天，每次10～15min，一天4～6次。对照组：术后间断冰敷1天，研究期间不做其他处理。

2 研究指标

1.重睑线宽度：分别于术后即刻和术后第1天、术后第7天，在求美者闭眼平躺状态下，采用数显游标卡尺测量两组患者术中标记的测量点至睫毛根部距离，以毫米（mm）为单位，精确至小数点后2位，测量3次，取平均值[7]。

2. 眼周组织肿胀评分：分别于术后即刻和术后第1天、术后第7天，由至少2位主治医师及以上级别的医师根据眼周组织肿胀评分表，对眼周组织肿胀程度进行评分。应用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)对术区肿胀进行评估：0分，无任何肿胀；1～3分，术区出现轻度肿胀，皮肤无青紫，纹理基本恢复，周围组织无肿胀；4～6分，术区中度肿胀，皮肤轻度青紫，纹理显现，周围组织轻度肿胀；7～l0分，术区高度肿胀，皮肤发亮伴明显青紫，纹理消失，周围组织明显肿胀[8]。

3. 切口愈合情况：记录求美者术后第7天切口愈合情况。切口愈合分级：甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口愈合不良，化脓，需切开引流[9]。

4.疗效判断：显效：术后1周淤血、水肿基本完全消散，睑球分离、睑结膜水肿等并发症明显改善；有效：术后1周淤血、水肿部分消散，睑球分离、睑结膜水肿有效改善；无效：术后1周淤血、水肿仍未有效消散，睑球分离、睑结膜水肿无明显改善。显效率=(显效例数/总数)×100%；总有效率=[(显效有效)/总数]×100%[10]。

3 数据分析

数据分析采取单因素分析，对两组定量资料分析采用配对T检验 ，独立样本T检验 。对多个时间点测得相应数据的定量资料比较采用重复测量数据的方差分析 ，组间两两比较用LSD法。描述性内容给出均值和标准差 。所有分析使用SPSS20.0完成，P£0.05视为有统计学意义。

4 研究结果

治疗组和对照组术后即刻重睑线宽度及眼周组织肿胀评分没有统计学差异，具有可比性。两组术后第1天左、右侧重睑线宽度及眼周组织肿胀评分无统计学意义（P＞0.05）；两组术后第7天双侧重睑线宽度及眼周组织肿胀评分具有显著差异（P＜0.05）（详见表1）。切口愈合情况：治疗组共60只眼，有57只眼甲级愈合，3只眼乙级愈合；对照组共60只眼，有52只眼甲级愈合，8只眼乙级愈合。疗效评定：治疗组显效率95%，有效率高达98.3%，均优于对照组显效率85%，有效率95%。大黄芒硝粉药包使用期间，未出现过敏、切口或结膜刺激及其他不良反应。典型案例见图1-3。

表1 术后第7天重睑线宽度及眼周组织肿胀程度

图1 典型案例1术后即刻，上睑肿胀瘀血（左）；术后第7天，肿胀与瘀血基本消散（右）。

图2 典型案例2术后即刻，上睑肿胀瘀血（左）；术后第5天，肿胀与瘀血基本消散（右）。

图3 典型案例3 左眼乙级愈合（线结反应）。左上：因上睑肿胀导致的左侧重睑线偏宽，睑裂高度窄，皮纹变浅（箭头示）。右上：闭眼见左眼红肿较甚。下：线结反应（箭头示）。

5 讨 论

在快节奏生活的影响下，求美者对美容整形手术效果期望值激增的现状，迫使医生去研究如何在缩短恢复期的同时，使伤口达到更优级的愈合、减少瘢痕的形成，这对于求美者同等重要。重睑术后上睑的恢复过程基于机体创伤后的病理生理过程。手术创伤引起上睑组织的炎症反应，炎症细胞可释放大量的5-羟色胺、缓激肽等炎症因子，使手术部位毛细血管的通透性增加，血液中的血浆蛋白等胶体物质渗入组织间隙，造成上睑组织肿胀[8，11]。目前治疗眼睑创伤性水肿临床常用的药物有地奥司明、七叶皂苷、马栗种子提取物、草木犀流浸液片等，曲池穴埋线也取得了良好的疗效。

但是由于药物需要连续按时口服或注射，穴位埋线等操作属于有创性操作，均会给求美者带来一定的不便或痛苦。所以，寻求一种无创，操作简便，费用低，患者接受度高的术后消肿方法，有其现实临床意义。

此次研究采用芒硝、大黄配伍，治以咸寒佐以苦，两者相须为使，二者功效相互促进，外敷后可加强局部血流，改善微循环，促进药物吸收，从而达到消肿、止痛、活血逐瘀的目的。现代药理学研究发现，大黄芒硝两药外用，能够活血化瘀，降低血液的黏稠度，扩张毛细血管，改善微循环，加速切口周围的血液循环，增加局部血流量，同时又有抑菌抗感染的功效，从而有利于切口的愈合，加速肿胀消除，促进术后恢复。大黄芒硝粉已在诸多临床科室广泛应用于水肿、腹水的消除，脂肪液化创面，不良愈合创面等，均取得了良好的疗效，且未发现不良反应，疗效安全可靠[13]。

在消肿方面，大黄芒硝粉药包与冰袋外敷对比研究表明，前者在加速减退眼周组织肿胀方面具有更好的疗效。大黄芒硝粉具有吸湿、消除水肿的作用，用于重睑术后上睑软组织肿胀，能促进局部血液循环、改善周围组织营养促使受阻的微循环畅通[10]。大黄对过度的炎症反应具有抑制作用，芒硝能够加快淋巴循环，减少白细胞浸润，减轻炎性反应，还可以增加创面组织中巨噬细胞的浸润，促进新生血管的形成、各种细胞的增殖和胶原纤维组织的增生，从而诱导受损皮肤组织再生，使上睑结构破坏造成的微循环障碍更早恢复[14,15]，还可以隔绝冰袋直接接触皮肤带来的不适感 。

“线结反应”术后常见，是感染的一种表现。大黄芒硝配伍有较好的抑菌抗炎作用，大黄中所含的大黄酸、大黄素等成分对多种细菌、病毒有不同程度的抑制作用，芒硝能减少局部白细胞浸润，减轻炎症反应[16]。大黄芒硝粉还具有吸湿、消除水肿的作用，保持创面干燥，促进愈合。治疗组共30例（60只眼），使用大黄芒硝粉药包后，有57只眼甲级愈合（此次研究将线结反应归为“乙级愈合”），有效率95%。大黄芒硝粉药包在促进术后恢复方面显效率95%，有效率高达98.3%，均优于对照组，说明大黄芒硝粉药包外敷可以促进眼周组织消肿散瘀，减轻结膜水肿，改善因肿胀引起的睑球分离等情况。

由此得出结论，重睑成形术后使用大黄芒硝粉封包外敷可以有效加速重睑术后软组织肿胀的恢复，有利于切口愈合，可缩短术后恢复期。此治疗方式患者依从性好，有较明显的临床效果，费用低，因此具有一定的临床意义。