保留真皮下血管网行腋臭微创腺体剥脱术的效果观察

孟 琪，周同葵，刘晓峰，赵丽娜，巩梦童*

（徐州市中心医院，江苏 徐州，221009）

腋臭，也被称为狐臭[1]，主要是由患者腋窝部位的顶泌汗腺排泄的汗液，脂肪酸比普通人高，呈淡黄色，较浓稠，脂肪酸达到一定浓度，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出特殊性难闻气味[2-8]。因为性激素的分泌会影响顶泌汗腺的的排泄，所以大部分人在青少年时期发病，而且往往有家族遗传因素[1]。腋臭通过异味的发散，对患者的生活和学习等造成了很多不良影响，导致患者心理压力巨大。因此，患者应该积极地治疗腋臭，消出身体异味和心理压力，回归正常健康的生活。本文观察以及分析了保留真皮下血管网行腋臭微创腺体剥脱术的临床治疗效果，现将治疗过程和结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月~2018年10月于我院门诊接受保留真皮下血管网行腋臭微创腺体剥脱术的60例腋臭患者，其中男性患者为23例，女性为27例，年龄在16~37岁之间，年龄平均为（21.8±11.3）岁。

1.2 手术方法

手术前嘱患者禁烟，补充维他命C，以及停止服用阿司匹林等；清洗全身，特别是腋部；手术前4～6小时禁止饱食或多饮。进入手术室后，嘱患者取平卧位[3]，双侧的手臂自然向外展开，首先对手术剥脱的范围进行标记，范围应腋毛以外0.5～1.0厘米。在患者腋下开一到两个横向切口，如患者体型较大，可根据实际情况增加一个切口，以便于手术野充分暴露，但不应超过标记的腋毛范围。局部采用利多卡因肾上腺素1：100000进行肿胀麻醉[4][9]，安全性较高，失血少，有利于手术中观察。依次切开表皮、真皮至皮下组织，将切口的周边皮肤缝合向四面牵引，使腋部皮瓣下的腺体、毛囊等暴露充分，顶泌汗腺位置和颜色易于辨认[5]，利于完全地将顶泌汗腺和小部分毛囊组织剥离开，剥离途中要最大限度地保留真皮下的血管网，避免组织误伤。完成腺体剥离之后，严密观察出血倾向，完全止血之后依次将切口缝合，妥善安排皮片引流和腋下加压包扎。

术后的注意事项：（1）术后2天内双上肢严格制动，常规应用抗生素，卧床休息，避免出血倾向；（2）术后切口若出现疼痛或双侧不对称性疼痛，应立即告知医护人员；（3）术后2天进行换药，拔出引流皮片，观察腋下皮瓣的血运和青紫情况，检查是否有血肿存在，一切无异常后消毒包扎；（4）术后8到10天可拆线[7]，约2周后可进行肢体的活动和适当的体育锻炼。

1.3 观察指标

根据手术之后患者的恢复情况可为：（1）治疗效果好：腋部的异味消除，皮瓣的血液运行和腋部肉眼观良好，切口瘢痕不明显；（2）治疗效果一般：腋部遗留异味、散在表皮部分坏死，切口瘢痕隐约可见，腋部肉眼观良好；（3）治疗效果差：腋部遗留异味，皮瓣出现坏死，切口瘢痕明显，腋部肉眼观依然较好。

2 结 果

腋臭微创腺体剥脱术后，对所有患者进行半年随访：其中55例患者治疗效果好，局部皮瓣血运良好，占比91.67%；有4例患者治疗效果一般，占比6.67%；有1例患者治疗效果差，占比1.67%。2例由于没有腺体少许遗留而产生腋下轻度异味、1例存在散在表皮部分坏死、1例存在部分皮瓣坏死、1例术后出现血肿，均在及时干预后达到根治。无患者出现感染、上肢活动限制或功能异常。手术之后的治疗效果以及并发症的发生情况详细可见表1和表2。

表1 腋臭微创腺体剥脱术的治疗效果

表2 腋臭微创腺体剥脱术后并发症的发生情况

3 讨 论

在臭汗症里，腋窝臭味最为突出，临床往往以其特殊的气味及部位来进行诊断[10]。患者腋臭的原因主要有：（1）汗腺异常分泌的汗液所含有机物质产生的不饱和脂肪酸和氨基酸经过细菌分解产生异味；（2）由于人体的腋部能够为细菌的生存及增长带来适宜的环境，细菌大量的繁殖和死亡后形成的异味，一般在夏季更为明显。一般情况下患者会有腋下多汗的症状，而且汗液常伴有色黄，如果只是轻微的腋臭，患者应尽量保持腋部的清洁以及干爽，勤加洗澡和换取干净的衣物[11]，多汗的患者可使用1%聚维酮碘溶液、1：8000高锰酸钾溶液或者0.5%新霉素溶液局部湿敷或浸泡，能够帮助患者减轻臭味以及局部杀菌；不过很多的患者腋臭明显，必须采取有效的治疗才能够杜绝腋臭。腋臭不仅具有家族遗传性，而且与性别和种族也有一定的关系，主要是受顶泌汗腺的生理结构及功能影响，体味上女性多于男性，黄种人在白种人和黑种人之下。除此之外。腋臭的发生也受南北差异和生活习惯的影响，多食辛辣刺激和肥甘的食物容易引起腺体分泌变化，造成腋下臭味。由于腋臭气味刺鼻，严重影响了患者与他人的相处，患者心理负担加重，长期焦虑可能引起早衰的现象。

在对腋臭的治疗方法上，有传统治疗、手术治疗、甚至民间偏方等，治疗方法具有多样化。但是大部分的治疗方法都治标不治本，无法对腋臭症状进行根除，易使患者失去治疗的信心。传统的手术方法采用有毛区直接梭形切除，然后将创口边缘拉拢缝合；这种手术方法使皮肤切除较多，缝合皮肤的张力较大，术后创口容易出现裂开的情况[12]，而且术后恢复慢，瘢痕明显，患者心理不易接受，预后不够理想。民间偏方虽然是集合民间经验和中医理论知识的一种方法，但因方子里难免参杂制方者的主观因素以及在流传中的不确定性因素，不建议用于腋臭的规范治疗。

随着医疗技术和人们生活水平的提高，目前在腋臭的手术方法上已应用了保留真皮下血管网微创腺体剥离手术，此种手术方法弥补了传统手术的治疗破坏性大的不足，只需在腋部沿腋窝褶皱作0.5～1.0厘米左右的切口，然后在顶泌汗腺分布的区域内标记好行局部麻醉，将皮肤牵引缝合后暴露手术部位，彻底切除顶泌汗腺组织，保留真皮下血管网，避免了局部皮肤的坏死，在治疗后，切口瘢痕不显。真皮下血管网位于顶泌汗腺的浅层，在真皮网状层及真皮下层组织交界位置，血管网对局部的血运状态影响较大，如需要保留真皮下血管网，手术中对真皮脂肪的保留要足够，约2.5到3.5毫米[13]，这样可以最大限度地对其保留。顶泌汗腺在直视下易于与周围脂肪其其他组织相鉴别，剥离难度相对较小，需注意手术中操作规范，避免局部组织损伤和血管网的破坏。在麻醉药物的使用上，利多卡因肾上腺素1：100000能够降低手术的失血量，不过应用肾上腺素可能会引起反跳性活动出血[14]，因此在手术之后，保证患者引流通畅，观察患者的切口情况，有无出血、肿胀以及出血等，一切正常后一周左右鼓励患者进行早期康复训练[15]，比如自行抬高患侧上肢、用患侧上肢梳头等。治疗两周后可进行正常的活动，活动量以不劳累为准，一个月后可回归正常的运动和生活状态。

在此次接受保留真皮下血管网行腋臭微创腺体剥脱术治疗的患者中，治疗效果好的患者有55例，局部皮瓣血运良好，占比91.67%；有4例患者治疗效果一般，占比6.67%；有1例患者治疗效果差，占比1.67%。治疗收到了良好的成效。不过，有5例患者出现了不同的并发症：2例遗留腋下轻度异味，是因为腺体组织的清除还不够彻底；1例存在散在表皮部分坏死和1例存在部分皮瓣坏死，造成恢复的时间延长；1例术后出现血肿，可能与手术局部肿胀麻醉中肾上腺素量稍多有关。在对5例产生并发症的患者采取了相应的应对措施之后，所有患者恢复良好。由此可见，在进行手术之前，医生应根据患者的具体情况更加准确地选定手术范围，麻醉药物的用量要更为精确，剥离顶泌汗腺时尽量保留真皮下血管网的完整性，术后注意观察切口情况，做好切口的护理，预防并发症的发生，同时指导患者正确的活动和锻炼方法[4]。

保留真皮下血管网微创腺体剥离手术切除了顶泌汗腺，从根本上消除了患者的腋部臭味，并且安全可靠、创伤小，保证了外观的完好，术后恢复时间短，治疗效果显而易见。虽然此手术具有很大的优势，但仍有其不足之处，例如手术之后严格的制动会给患者带来不适；仍旧有一定的概率造成表皮、皮瓣的坏死；可能会因为切口较小而导致腺体组织切除不彻底以及二次清除中可能会面临感染、损伤等危险因素。手术有一定的年龄限制，以女性不低于16岁以及男性不低于18岁为宜。

综上所诉，腋臭接受保留真皮下血管网行微创腺体剥离手术的治疗效果相对较好，如果进一步加强对并发症的防治，治疗的临床效果会更理想。