美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭的临床分析

徐祗栋

[摘要] 目的 研究美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的效果。方法 方便选择2017年4月—2018年4月86例老年重症心力衰竭患者，按照治疗方式不同分组，观察组43例接受美托洛尔使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，对照组43例接受常规治疗，比较效果。 结果 观察组总有效率为93.02%，对照组76.74%，差异有统计学意义（χ2=5.263 8，P=0.012 8）;观察组治疗后心电图表现复常及心功能恢复时间为（5.16±1.32）、（4.32±0.85）d，短于对照组（8.71±1.69）、（7.94±1.27）d，差异有统计学意义（t=3.526 4、5.201 9，P=0.000 0、0.000 0），观察组治疗后LVEF、BNP优于对照组，差异有统计学意义（t=3.261 5、6.329 4，P=0.000 0、0.000 0）。結论 美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭能够更明显改善心功能，获得更高的临床治疗效果，可推广。

[关键词] 心力衰竭;老年;重症;美托洛尔;厄贝沙坦氢氯噻嗪;治疗

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0004-03

[Abstract] Objective To study the effect of metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide in the treatment of elderly patients with severe heart failure. Methods Eighty-six elderly patients with severe heart failure from April 2017 to April 2018 were convenient selected and enrolled. According to different treatment methods， 43 patients in the observation group received metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide， and 43 patients in the control group received routine treatment， compare the effect. Results The total effective rate was 93.02% in the observation group and 76.74% in the control group，the different was statistically significant（χ2=5.263 8， P=0.012 8）. The electrocardiogram performance and cardiac function recovery time in the observation group were （5.16±1.32）d， （4.32±0.85）d， shorter than the control group （8.71±1.69）d， （7.94±1.27）d，the different was statistically significant（t=3.526 4， 5.21 9， P=0.000 0， 0.000 0）， LVEF and BNP were better in the observation group than in the control group，the different was statistically significant（t=3.261 5， 6.329 4， P=0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide can significantly improve cardiac function and achieve higher clinical therapeutic effect in elderly patients with severe heart failure.

[Key words] Heart failure; Old age; Severe disease; Metoprolol; Irbesartan hydrochlorothiazide; Treatment

较高的一类心内科疾病，重症心力衰竭是心力衰竭中严重程度较高的一种，临床治疗难度明显更高，患者预后更差[1]。当前因为社会老年化程度逐渐升高，使得心力衰竭的发生率相应提升[2]。药物是治疗心力衰竭的重要方法，常规治疗方法主要给予利尿、强心治疗，硝普钠是应用较多的一种药物，但临床疗效并不完全满意[3]。该研究以该院2017年4月—2018年4月中的86例老年重症心力衰竭患者为对象，具体分析美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用在治疗中的价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院中收治的86例老年重症心力衰竭患者进行分析，按照患者接受的临床治疗的方式不同分为两组。对照组43例，包括26例男以及17例女，年龄平均（68.59±5.14）岁，病程平均（3.31±0.58）年。观察组43例，包括27例男以及16例女，年龄平均（68.28±5.36）岁，病程平均（3.26±0.52）年。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组年龄、性别结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

对照组患者接受常规治疗，给予利尿剂以及强心剂治疗，另外选择硝普钠（国药准字H20033674）通过微量注射泵实施静脉泵注治疗，持续治疗1个月。

观察组患者除了接受常规治疗，另外联合使用美托洛尔（国药准字H20057288）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字J20130041）治疗，其中美托洛尔每天早晚各服用1次，每次服用12.5 mg;厄贝沙坦氢氯噻嗪每天服用1次，每次服用1片，持续治疗1个月。

1.3  观察指标

在治疗开始前、治疗1个月结束后分别测定两组心功能指标左室射血分数（LVEF）、B型脑钠肽（BNP）。

比较两组患者治疗后心脏功能恢复时间、心电图表现复常时间。

1.4  疗效标准

显效：患者治疗后临床症状均消除，心功能恢复1级以上;好转：患者治疗后各项临床症状均得到明显缓解，心功能恢复1级;无效：患者治疗后临床症状无明显变化，甚至进一步加重，心功能恢复不足1级。总有效率=显效率+好转率。

1.5  统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对数据实施分析，[n（%）]表示疗效结果，进行χ2检验，（x±s）表示心电图表现复常及心脏功能恢复时间、BNP及LVEF测定结果，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心电图、心脏功能恢复时间

观察组患者治疗后心电图表现复常时间、心脏功能恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组、对照组心功能BNP、LVEF指标结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后两组LVEF水平均有升高，BNP水平均有下降，观察组治疗后LVEF明显高于对照组，BNP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗效果

观察组治疗后总有效率为93.02%，明显高于对照组总有效率76.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

心力衰竭属于急重症，65岁以上的老年人群为主要发病群体，发病率在总数超过90%。从上世纪接近末期开始，针对心力衰竭的治疗从注重血流动力学障碍的改善转变为对神经内分泌激素进行拮抗，同时强调干预的持续进行[4]。通过长期研究显示，心力衰竭的治疗中β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）都能获得满意效果，前者能够使死亡可能性下降38%，后者可以使死亡可能性下降33%[5]。有研究发现相较于血管紧张素转化酶抑制剂对于心力衰竭患者心室重塑的逆转效果，β受体阻滞剂应用的逆转心室重塑效果更为突出，并且发现就算针对重症心力衰竭患者的治疗，首先选择β受体阻滞剂也能够获得接近血管紧张素转化酶抑制剂的效果[6]。另外有研究也显示β受体阻滞剂用于治疗晚期重度心力衰竭患者可以有良好获益[7]。不过其他研究发现β受体阻滞剂虽然能够使心率下降，无法使左室射血分数得以提升，所以逐渐有学者尝试联合应用β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂对心力衰竭患者实施治疗，以期获得更为满意的效果[8]。美国心脏病学会制订的诊断指南显示这两类药物联合应用可以使死亡可能性明显下降，症状改善程度更高。

老年重症心力衰竭患者心搏出量明显减少，心脏顺应性不佳，心脏功能会有明显降低，且多伴发其他基础疾病，所以临床治疗难度更大，预后更差[9]。如果患者未能接受及时有效的治疗使症状得以缓解，则患者的生命安全可能受到影响[10]。该研究治疗应用的美托洛尔属于一类β受体阻滞剂，选择性强，能够明显抑制循环系统中儿茶酚胺的过量释放，减轻心肌细胞中钙超负荷后对心肌产生的损伤，有效控制水钠潴留，实现患者心功能的改善[11]。通过联合厄贝沙坦氢氯噻嗪，其属于一类联合制剂，其中氢氯噻嗪成分有利尿作用，能够促进钠以及氯的排泄，增加机体中醛固醇的分泌，提升血浆肾素活性，有效减低血容量，减低血清钾离子浓度。通过协同厄贝沙坦应用，能够阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减低患者低钾血症出现的风险。

该研究结果显示，观察组接受厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗后总有效率为93.02%，明显高于对照组总有效率76.74%;观察组治疗后心电图表现复常以及心脏功能恢复时间均短于对照组，观察组治疗后LVEF高于对照组，BNP低于对照组（P<0.05）。类似研究显示[12]，观察组接受厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗后总有效率为97.43%，明显高于对照组69.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）; 另外觀察组治疗后LVEF、BNP水平为（53.24±2.46）%、（428.37±43.64）pg/mL，均明显优于对照组（45.92±3.09）%、（679.24±59.91）pg/mL，组间比较差异有统计学意义 （P < 0.05），该研究结果与之存在一致性。表明上述两药联合治疗能够使患者临床症状得到更有效缓解，帮助患者心功能以及更迅速恢复以及更大程度提升。

综上所述，老年重症心力衰竭患者接受厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗对于心功能改善效果明显，临床疗效更好，值得推广。

[参考文献]

[1]  蒋宜， 裴文楠， 唐渝平，等.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].现代生物医学进展， 2017， 17（4）：676-679.

[2]  Sarganas G，Knopf H，Grams D，et al.Trends in Antihypertens ive Medication Use and Blood Pressure Control Among Adults With Hypertension in Germany[J]. American Journal of Hypertension， 2016， 29（1）：104.

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[4]  王中明. 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国实用医刊， 2016， 43（8）：90-91.

[5]  徐启红. 美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床观察[J].深圳中西医结合杂志， 2016， 26（5）：133-135.

[6]  徐小晶. 为老年心力衰竭患者联用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛， 2016， 14（1）：132-133.

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[8]  李霞. 厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志， 2016， 9（28）：41-42.

[9]  吉孝祥， 胡建兵. 美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志， 2017， 10（18）：54-55.

[10]  胥梅， 唐晓东. 联用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者进行治疗的效果探讨[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（9）：104-105.

[11]  Salamanca-Neto CAR，Eisele APP，Resta VG，et al. Differe ntial pulse voltammetric method for the individual and simultaneous determination of antihypertensive drug metoprolol and its association with hydrochlorothiazide in pharmaceutical dosage forms[J].Sensors & Actuators B Chemical， 2016（230）：630-638.

[12]  陳侯君. 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对老年重症心力衰竭疗效分析[J].深圳中西医结合杂志， 2016， 26（3）：91-93.

（收稿日期：2019-01-07）