三阶段心理护理加Roy适应模式在乳腺癌改良根治术患者效果的影响

刘翠玲

[摘要] 目的 研究三阶段心理护理加Roy适应模式对乳腺癌改良根治术患者护理效果的影响。方法 随机抽取该院于2017年11月—2018年7月期间接收治疗的92例乳腺癌改良根治术患者，采用随机综合平衡法将所有患者分为参照组和试验组，每组46例。参照组患者采用常规护理方法，试验组患者在常规护理的基础上采用三阶段心理护理加Roy适应模式干预。观察术后并发症、自我形象紊乱发生率及抑郁评分。 结果 ①试验组术后并发症及自我形象紊乱的发生率（4.35%）、（2.17%），参照组术后并发症及自我形象紊乱的发生率（26.09%）、（34.78%），差异有统计学意义（χ2=6.824、14.143，P=0.009、0.000）。②试验组抑郁评分（4.41±0.44）分，对照组抑郁评分（8.26±0.41）分，差异有统计学意义（t=73.418，P=0.000）。 结论 三阶段心理护理加Roy适应模式对乳腺癌改良根治术患者护理效果有重要影响，具有较高临床推广价值。

[关键词] 心理护理;Roy适应模式;乳腺癌改良根治术;并发症;抑郁;自我形象紊乱

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0019-03

[Abstract] Objective To study the effect of three-stage psychological nursing plus Roy adaptation model on the nursing effect of patients with modified radical mastectomy. Methods A total of 92 patients with modified radical mastectomy who underwent treatment from November 2017 to July 2018 were randomly selected. All patients were divided into reference group and experimental group by randomized comprehensive balance method， 46 cases in each group. The patients in the reference group were treated with routine nursing methods. The patients in the experimental group were treated with three-stage psychological nursing plus Roy adaptation mode on the basis of routine nursing. Postoperative complications， incidence of self-image disorder， and depression score were observed. Results 1.The incidence of postoperative complications and self-image disorder in the experimental group （4.35%）， （2.17%）， the incidence of postoperative complications and self-image disorder in the reference group （26.09%）， （34.78%） ， statistically significant （χ2=6.824， 14.143， P=0.009， 0.000）. 2.The depression score of the experiment group （4.41±0.44）points the difference was and the depression score of the control group （8.26±0.41）points were statistically significant （t=73.418， P=0.000）. Conclusion Three-stage psychological nursing plus Roy adaptation mode has an important effect on the nursing effect of patients with modified radical mastectomy. It has high clinical promotion value.

[Key words] Psychological nursing; Roy adaptation model; Modified radical mastectomy; Complications; Depression; Self-image disorder

近來年，乳腺癌的发病率呈明显的上升趋势，乳腺癌已经成为全球妇女最常见的一种恶性肿瘤，严重地威胁着妇女的身心健康。乳腺主要是由皮肤组织、乳腺腺体以及脂肪所组成，而乳腺癌就是在乳腺腺体上所出现的一种恶性肿瘤。目前，患乳腺癌的女性患者占到98%以上，男性患者约占2%。造成乳腺癌发病的具体原因目前尚不明确，可能多与遗传因素有关，40岁以上的中年女性是乳腺癌发生的高危人群。有些患者在实际的治疗过程中，因受病情以及外界因素的影响，常会出现一些心理上的问题，这些负面的心理情绪不仅降低了治疗效果，还影响了患者的生活。乳腺癌由于其发生在乳房部位，虽然原发性乳腺癌并不会对患者的生命健康造成威胁，但由于癌细胞可随血液形成扩散，并随之转移到其他组织，从而对其健康造成威胁[1-5]。而仅实施乳腺癌概念根治术的 效果并不理想，有必要辅以有效的护理干预，促使治疗效果得到提升。该院就2017年11月—2018年7月期间接收治疗的46例乳腺癌改良根治术患者采用三阶段心理护理加Roy适应模式干预开展研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取该院接收治疗的92例乳腺癌改良根治术患者，作为该次的研究對象，采用随机综合平衡法将所有患者分为参照组和试验组，每组46例。试验组平均年龄为（62.4±1.2）岁;参照组平均年龄为（62.5±1.4）岁。该次研究的92例患者均确诊为乳腺癌，该研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情并签署知情同意书。将两组患者资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  方法

参照组患者采用常规护理方法，试验组患者在常规护理的基础上采用三阶段心理护理加Roy适应模式干预，具体内容如下：①三段心理护理。给予患者术前、术中、术后护理，术前护理人员将病情及治疗等信息对患者进行耐心讲解，提高患者对自身的认知;了解其内心的顾虑，并针对性的实施心理疏导，缓解其负性心理，改善其焦虑程度，以提高手术效果;术中要全程陪同患者接受手术治疗，给予其心理安慰和支持;术后则将相关的注意事项对患者进行说明，避免术后不适感及并发症对治疗造成影响，有利于患者的恢复。②Roy适应模式。包括评估、诊断、治疗、目标、措施及评价等，由护理人员对患者生理功能、角色功能及自我概念等进行评估，然后判断其行为的适应性反应及无效反应;诊断，护理人员结合患者病情进行合理诊断，并针对治疗制定护理措施;可将无效反应改变为适应性反应作为主要目标，遵循罗伊适应性模式的基本观点，对患者主要刺激及相关刺激制定护理措施，侧重于解释术后形体改变只是暂时，病情稳定后可通过佩戴义肢及重塑乳房来进行恢复。护理工作完成后对其整体进行评价，针对目标的实现程度进行客观评价。

1.3  研究指标

观察并记录术后并发症、自我形象紊乱的发生率及抑郁评分。

抑郁评分采用HAMD量表作为判定标准，总分24分，分值越低则表明抑郁状态越轻[6-8]。

1.4  统计方法

该次研究采取SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采取独立配对t检验;计数资料呈百分比（%）表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后并发症及自我形象紊乱发生率的对比

试验组术后并发症及自我形象紊乱发生率4.35%（2/46）、2.17%（1/46）少于参照组的26.09%（12/46）、34.78%（16/46），差异有统计学意义（χ2=6.824、14.143，P=0.009、0.000<0.05）。

2.2  两组患者的抑郁评分对比

试验组抑郁评分（4.41±0.44）分，低于参照组（8.26±0.41）分，差异有统计学意义（t=73.418，P=0.000 <0.05）。

3  讨论

乳腺癌改良根治术是临床针对乳腺癌患者实施的治疗措施，且经临床水平不断提升而得到完善，应用于临床可取得满意治疗效果[9-12]。但是对于患者而言，手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形，严重影响妇女的外观形象，乳房作为女性对美的评判标准，在该部位实施手术极易影响患者的心理，给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，承受着很多的痛苦。而且，临床部分患者接受手术治疗后存在自我形象紊乱等，深度感知自身形象方面受到干扰，并出现抵触或抗拒后期治疗等行为，降低治疗效果[13-16]。以往临床针对接受乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者多采用常规护理干预，虽然能够通过对患者治疗效果及恢复情况调整后续治疗措施，但术后患者身体机能及心理状态较差，仅给予其常规护理干预效果不佳。因此，针对其有必要实施有效护理措施干预，以确保其心理健康及干预效果。三阶段心理护理加Roy适应模式是临床针对乳腺癌概念根治术患者实施的干预措施，心理干预围绕患者术前、术中及术后等阶段开展，使其能够以良好心理状态面对着治疗[17-18];Roy适应模式是由美国护理理论家罗伊提出的护理模式，能够通过促进人的适应性反应来到达提高人健康水平的目的。应用于临床能够对患者开展深入分析，了解其内心顾虑及相关刺激点，针对性施以有效措施干预，使其能够自我控制及适应刺激，从而接受自身变化[19]。而且在具体干预的过程中，通过围绕患者术前、术中、术后实施心理护理，使其能够充分了解自身状态，积极主动配合护理工作的开展，最大限度上改善其负性心理，外加适应模式干预，进一步提高患者的心理及生理状态，从而促使干预效果得到提升。

该研究结果显示，试验组术后并发症及自我形象紊乱发生率均控制在良好水平，与参照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。且干预后，患者抑郁评分为（4.41±0.44）分，与对照组相比明显要低，并处于良好水平，证实采用三阶段心理护理加Roy适应模式干预效果显著，可对患者心理及生理健康提供保障。通过观察临床马婷学者[20]围绕Roy适应模式护理对乳腺癌患者生存质量的影响开展研究结果显示，其研究选取110例乳腺癌患者，对其中55例采用Roy适应模式护理干预后，患者负性心理改善显著，且功能状况、家庭社会关系均处于较高水平，尤其是身体情绪状况，干预前为（13.9±3.9）分，干预后明显提升为（21.3±3.5）分，进一步确定Roy适应模式应用于乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者护理中的效果[21-23]。

大多数乳腺癌患者在得知自己患病以后都会存在焦虑、抑郁的心理，在一定程度上还会严重影响其睡眠和饮食，同时还会对其康复效果造成严重的影响。因此，在对患者实施手术前需要配合有效的护理措施，从而使其不良情绪得以有效缓解 。心理护理主要结合患者的心理状况对其实施指导，这样不仅可以使其不良情绪能够得以缓解，同时还可以使其治疗依从性能够得到显著提升。另外，对患者实施综合心理护理还有助于和谐护患关系之间的构建，通过对其心理状况进行观察并对其实施疏导，可以使患者治疗疾病的自信心得以增强。

综上所述，在乳腺癌改良根治术患者护理中采用三阶段心理护理加Roy适应模式干预具有显著的效果，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2019-01-04）