甲状腺结节应用甲状腺细针穿刺辅助检查的临床价值

崔爱萍

[摘要] 目的 分析探讨使用甲状腺细针穿刺辅助检查在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法 方便选择于2017年6月—2018年6月期间该院所接收治疗的甲状腺结节患者共406例，所有患者均经手术病理检查确诊，分别予以常规超声检查（常规组）、超声联合超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查（联合组），观察两组检查诊断方法的使用效果。 结果常规组显示有100例为恶性（34.01%）、194例为良性（65.99%）;联合组则有67例恶性（59.82%）、45例良性（40.18%）。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用甲状腺细针穿刺辅助检查的效果同超声检查效果相当，可对甲状腺结节疾病予以临床诊断，可尽早对疾病病变予以发现，为之后的治疗与预后改善提供依据。

[关键词] 甲状腺结节;甲状腺细针穿刺;辅助检查;临床诊断;效果;应用价值

[中图分类号] R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze the value of thyroid fine needle aspiration in the diagnosis of thyroid nodules. Methods A total of 406 patients with thyroid nodules received from our hospital during the period from June 2017 to June 2018 were convenient selected. All patients were diagnosed by surgical pathology. They were routinely examined by ultrasound （conventional group） and ultrasound combined with ultrasound guidance lower thyroid fine needle puncture auxiliary examination （combination group）， to observe the effect of the two groups of examination and diagnosis methods. Results In the conventional group， 100 cases were malignant （34.01%） and 194 cases were benign （65.99%）. In the combined group， 67 cases were malignant （59.82%） and 45 cases were benign （40.18%）. There was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of thyroid fine needle aspiration assisted examination is equivalent to that of ultrasound examination. It can be used for clinical diagnosis of thyroid nodule disease. It can be used to detect disease lesions as soon as possible， and provide a basis for subsequent treatment and prognosis improvement.

[Key words] Thyroid nodules; Thyroid fine needle aspiration; Auxiliary examination; Clinical diagnosis; Effect; Application value

甲状腺结节是临床上一种较为常见的疾病，近年来有着明显增多的趋势。甲状腺结节主要指的是甲状腺内肿块样病变，系由多种病因所致。根据结节的大小、数量、位置以及功能不同 ，其临床意义也各不相同。由于大多数甲状腺结节患者无临床症状 ，多数是由患者偶然或者在体格检查时才发现的。 因此予以早期的检查确诊能够为患者及时准确的治疗提供科学的依据，特别是区分其为良、恶性病变具有非常重要的意义。超声引导下甲状腺细针穿刺属于一种安全性高、操作简单方便的判定甲状腺结节良恶性诊断检测方式，但对于是否适用甲状腺结节当中，临床上还是存在着一定的争议[1-2]。因此该研究方便选取了在2017年6月—2018年6月间该院接收治疗的406例甲状腺结节患者，用以甲状腺细针穿刺辅助检查，并对其应用价值进行了探究。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院检查并确诊的406例甲状腺结节患者，作为该次的研究对象，156例为恶性，髓样癌2例，17例非典型增生术后病理证实为恶性，其中有男性患者67例、女性患者339例，年龄在13～80岁之间，平均年龄为（53.57±7.24）歲，病程2～8个月，平均病程为（5.05±1.07）个月。该次研究将患有凝血功能障碍疾病、其他恶性肿瘤疾病，以及严重精神性障碍疾病的患者排除在外[3-4]。

该次研究中所选的病例均已通过伦理委员会的批准同意。

1.2  方法

将超声诊断仪（型号：Philips iU Elite）的L12-5浅表探头频率设置为5～12 MHz，取仰卧位，行常规甲状腺扫描并予以甲状腺结节最大径详细记录。对于检查疑似患者，给予超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查，取平卧位，在患者的肩、颈下予以枕头铺垫，后仰，颈前区充分暴露，行常规穿刺区域消毒后应用5 mL的注射器进行采集。采集的过程中由具有2年以上丰富经验的操作者进行超声引导穿刺操作，穿刺2～3次/结节。

1.3  观察指标

对比两组患者的检查诊断的准确性情况。

1.4  统计方法

用SPSS 23.0统计学软件统计并仔细整理数据，计数资料百分比（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

根据手术病理检查显示，在406例甲状腺结节患者中，有156例（38.42%）为恶性、250例（61.58%）为良性。常规组检查显示有100例（34.01%）为恶性、194例（65.99%）为良性;联合组检查结果有67例（59.82%）恶性、45例（40.18%）良性。两组的检查准确性对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

甲状腺结节属于临床上是较为常见的疾病，甲状腺结节的特点是在正常的甲状腺部位，可触摸到一个随吞咽活动的结节，在此部位出现肿块的可能还有肿大淋巴结及皮下脂肪增厚，但两者均较表浅，不随吞咽动作而活动。甲状腺结节可分为良性与恶性两种，因结节性质的不同患者所表现出来的临床症状也不尽相同，通常女性的发病率要明显的高于男性，且多为良性结节。临床研究结果表明，若甲状腺结节逐渐增大会对患者的气管造成压迫，引起呼吸困难症状的发生，长此以往会增加其窒息的发生率;另外有可能造成对颈部静脉、食管的压迫，导致吞咽不适、食欲不振等病症发生，对患者的身体健康造成影响。临床上必须对甲状腺结节的检查诊断加以重视，以帮助患者及时、准确地进行治疗、更好的身体恢复。

超声检查在临床上被广泛应用于对各种疾病的检查诊断，具有无创性、可重复性，且操作简单方便、价格便宜等的优势，为甲状腺癌疾病检查诊断的首选方法。临床上使用超声方法对甲状腺结节进行检查，能够结合边界、形态等的情况实施综合性的判断，可判断甲状腺结节是单发还是多发，是囊性、实性还是混合性的，有无包膜及包膜是否完整，有无血流及血流状况等。特别是对于具有典型性的恶性肿瘤，应用超声检查可对以低回声为主、边缘不清、形态不规则、边缘处不光滑、病灶内部有微小钙化、无声晕等情况加以提示，而对于具有异病同像、同病异像特点的结节性病变情况，若单纯使用常规超声检查诊断则容易产生漏诊、误诊的情况，并不能够对所有的甲状腺结节疾病的良、恶性质予以准确的鉴别，因此临床需实施相应的辅助检查[5-13]。有相关研究结果显示，甲状腺超声检查下典型甲状腺癌疾病的表现为边缘及形态不规则、低回声、轻微钙化等，虽具有较高的诊断准确性，但超声指标评估较为单一、片面，对于理想的特异性、敏感性较难获取。由此可以说明，将多个超声评估指标联合使用能够在很大程度上提升甲状腺超声检查的预期值，而通过对甲状腺结节超声检查流的规范、相应评估指标的落实能够使预期值得到明显提高，比如使用彩色多普勒超声检查，不能将探头压力加大，以对血流动力造成影响，再加上浓缩胶质、轻微钙化的判断结果，从而使诊断的特异性提高。同時，细针穿刺活检（FNAB）是对甲状腺结节疾病进行检查诊断的主要手段，能够对甲状腺结节性质进行有效的判定，更有利于临床后续治疗的进行。另外，超声检查能够对甲状腺结节、周围组织器官具体位置予以清晰的显示，实时性好、安全性高且操作简单，具有明显的操作优势，被广泛应用于临床诊断当中。通过甲状腺结节超声检查将疑似为结节疾病的患者筛选出后，再予以细针穿刺细胞学检查，能够使检查诊断的安全性得到一定程度的提高，对于较为复杂的病情能够更为准确的进行检查诊断。在行超声检查后，对疾病疑似患者应进行再次的超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查，此种辅助检查方法方便、可靠，所有操作均在超声监控下完成，且操作者经验丰富，能够对进针的角度、深度十分准确的把握，能够在很大程度上避免或减少对患者周围组织、器官所造成的伤害，降低操作过程中不良情况的发生[14-17]。邵佳娴等[18]研究结果显示，常规超声检查的恶性准确率为，超声联合超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查的恶性准确率为89.4%、良性准确率为71.8%，两种方法检查准确性比较差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究结果同上述研究相一致，根据该研究结果，甲状腺细针穿刺辅助检查的诊断准确性（恶性准确性59.82%、良性准确性40.18%）同常规超声检查结果（恶性准确性34.01%、良性准确性65.99%）相当，说明此种检查辅助方法的诊断效果较好，检查诊断效果同超声检查相接近，在临床上有较高的应用价值。但是此种方法也具有相应的不足之处，由于其对涂片具有较高的质量要求，所以其诊断结果也不会百分百的准确[19-20]。有相关学者认为，超声引导下细针穿刺细胞学检查操作会对操作人员的工作经验、操作技术水平等具有很高的要求，操作人员的技术水平越高其检查诊断的结果便会越好[21-23]。

综上所述，对甲状腺结节患者予以甲状腺细针穿刺辅助检查，其检查诊断效果同超声检查相当，能够帮助患者更加快速的进行疾病良恶性鉴别，因此值得被推广到临床当中加以应用。

[参考文献]

[1]  帕塔木汗·卡德尔， 强波荣， 热纳古力·艾拜不拉，等. 超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用[J]. 新疆医学， 2016， 46（10）：1316-1317.

[2]  李倩. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用价值[J]. 饮食保健， 2016， 3（7）：208-209.

[3]  张丽， 管玲， 陆云，等. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用价值[J]. 西部中医药， 2016， 29（12）：129-131.

[4]  吕彦利. 甲状腺结节诊断中细针穿刺联合超声造影的应用价值[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（20）：69-71.

[5]  李志华. 细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（4）：91-93.

[6]  王凤云， 孙怀玉， 张慧娟. 彩超引导下细针穿刺诊断甲状腺结节的应用价值[J]. 中国实用医药， 2017， 12（7）：47-49.

[7]  罗辉， 孙成哲， 周晓莹，等. 超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用价值[J].中国实验诊断学， 2016， 20（3）：463-464.

[8]  李晨， 李建宁， 杨裕辉，等. 超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J]. 中国临床医学影像杂志， 2017， 28（3）：223-225.

[9]  信芳杰， 林东亮， 赵诚，等. 液基细胞学技术在甲状腺结节细针穿刺病理诊断中的应用[J]. 临床与实验病理学杂志， 2017， 33（1）：107-109.

[10]  张晓林， 赵京. 超声引导下甲状腺细针穿刺活体组织检查的临床应用价值探讨[J]. 实用医技杂志， 2016， 23（11）：1194-1195.

[11]  袁静萍，阎红琳， 张世英，等. 彩超引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学在甲状腺结节诊断中的应用价值[J]. 中华内分泌外科杂志， 2017， 11（1）：24-28.

[12]  王仁权， 李春芳， 张丽，等. 超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节中的应用[J]. 当代医学， 2018（2）：125-126.

[13]  陈海燕， 王志宏， 左秀玲. 超声引导下甲状腺细针穿刺在鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用[J]. 肿瘤基础与临床， 2017， 30（4）：342-344.

[14]  阴彩琴. 甲状腺结节细针穿刺细胞学技术的临床应用[J]. 世界临床医学， 2016，10（6）：22-23.

[15]  宋传伟. 甲状腺结节应用细针穿刺细胞学与BRAF基因突变的诊断价值研究[J].当代医学，2017，23（22）：121-123.

[16]  陈英银， 刘裕. 甲状腺细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2017，24（24）：54-56.

[17]  吴志玲， 黄琼晖， 苏松慧. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究[J].中国实用外科杂志， 2017， 10（4）：650-652.

[18]  邵佳嫻， 欧阳萱艺， 周利杰，等.甲状腺结节应用甲状腺细针穿刺辅助检查临床价值分析[J].浙江创伤外科， 2017， 22（3）：444-445.

[19]  欧斐， 彭成忠， 张正贤，等.超声造影结合细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].浙江医学， 2017， 39（5）：386-388.

[20]  刘秀萍. 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的分析[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（32）：36-37.

[21]  Xuewen Y， Lili W， Feng L， et al. Clinical value of ultraso und-guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules[J]. Ningxia Medical Journal， 2017（11）：974-977.

[22]  Lee MJ， Hong SW， Chung WY， et al. Cytological Results of Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Cytology for Thyroid Nodules： Emphasis on Correlation with Sonographic Findings[J].Yonsei Medical Journal， 2011， 52（5）：838-844.

[23]  Chung J，Youk JH， Kim JA，et al. Initially non-diagnostic ultrasound-guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules： value and management[J]. Acta Radiolog ica， 2012， 53（2）：168-173.

（收稿日期：2019-01-08）