呼吸道护理路径在超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者的应用

韩竹仙

云南省曲靖市第二人民医院肝胆2科，云南曲靖 655000

肝内外胆管结石病在临床中具有较高的发病率，肝内外胆管结石病患者多存在胆管炎和胆道梗阻等情况，损害其机体健康，因此，对肝内外胆管结石病患者实施积极治疗十分重要[1]。目前临床以手术治疗的方式可对肝内外胆管结石病患者取得较好的治疗效果，但是随着我国社会的老龄化发展，人口的普遍年龄得到显著提高，超高龄患者的肝内外胆管结石病手术治疗则存在一定危险性[2]。该文对2016年1月—2018年1月该医院予以手术治疗的80例肝内外胆管结石病超高龄患者（80岁及以上）予以研究，主要分析呼吸道护理路径在超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者中的临床护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院予以手术治疗的80例肝内外胆管结石病超高龄患者（80岁及以上）纳入临床分析资料，分组方法采取患者入院日期先后，一组收入患者40例。对照组年龄下限及上限分别是80岁和89岁，平均年龄为（85.32±1.32）岁，患者中男女分别为21例和19例，患者的结石病自检出到接受手术治疗时间为2～7 d，平均时间为（4.32±1.62）d；观察组患者的年龄为 80～88岁，平均年龄为（85.96±1.25）岁，患者中男女分别为22例和18例，患者的结石病自检出到接受手术治疗时间为 2～8 d，平均时间为（4.53±1.58）d。 两组一般数据资料经统计学计算为差异无统计学意义 （P＞0.05），存在实验可行性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属都知情同意。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预措施，按照胆结石疾病的基本护理准则和护理人员职责等标准，对护理相关工作进行落实，并按照医嘱对患者实施体温检测、输液药物配置、药物指导等干预，并按照患者实际情况做好相关护理记录。

观察组予以常规护理+呼吸道护理路径干预措施，常规护理干预与对照组保持一致，而呼吸道护理路径实施时应该先对患者实施肺部感染的检测，即按照中华医学会制定的手术后肺部感染诊断草案、临床经腹部手术后诊断肺部感染的标准对患者实施诊断，①若患者在手术后体温超过38℃，且持续时间不低于24 h；②患者有咳嗽等症状发生，或者原有的咳嗽症状有所加重；③患者的排痰量增加，且痰液浓度有增加迹象；④使用肺部听诊器对患者实施监测，可见其存在肺部湿罗音现象；⑤对患者进行胸片检查可见其存在浸润性变化；⑥患者血液白细胞监测可见其数量大于11×109/L；其中③的评分为3分，其余各项的评分均为1分，若患者的累计评分不小于4分，则表示其存在肺部感染情况。

若患者肺部感染情况的评分较高，则以结石病患者的相关护理文献为基础，对患者实施相应的护理和干预，并对医学领域现有的呼吸道护理方案进行检索和查阅，结合患者的病情严重程度，即该次评分数值、患者的年龄等情况对患者进行干预，并对患者肺部感染可能发生的诱导因素进行分析，给予其对症处理和干预。此后将相关护理内容妥善制定为可行的护理路径表，即按照患者的发病情况和相关文献等作为循证支持，将时间作为横轴对患者的相关护理措施进行排列，明确其护理流程图，并采用纸质打印的方法对其进行打印，而后将其置于患者床头的醒目处，以期时刻对医护人员的行为起到指导和监督作用。

1.3 相关指标

①对两组住院时间进行统计；②对两组患者护理后的肺部感染发生率进行统计，肺部感染的评价标准则按照中华医学会制定的医院内获得性支气管炎-肺部感染诊断标准实施判断，组间统计其比例后实施比较；③对两组患者的护理满意度实施调查，其满意评价的条目共计护理质量、护理态度、护理专业性、护理及时性4个方面，按照该院自制评价量表将每个条目的最高分定为100分，其分值越高表示其护理满意度越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组住院时间

观察组住院时间和对照组对应指标予以对比，其中观察组显著较低，其组间比较的详细情况见表1。

表1 两组住院时间（d）

2.2 两组肺部感染发生率

观察组肺部感染2例，肺部感染发生率5.0%，对照组肺部感染15例，肺部感染发生率37.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.62，P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度评分

观察组护理满意度评分和对照组对应指标予以对比，其中观察组显著较高，其组间比较的详细情况见表2。

表2 两组护理满意度评分[（±s），分]

表2 两组护理满意度评分[（±s），分]

组别 护理质量 护理态度 护理专业性 护理及时性对照组观察组t值 P值79.65±1.58 96.32±1.54 12.36＜0.05 75.34±2.62 89.41±1.24 11.52＜0.05 83.62±1.34 97.68±1.32 13.69＜0.05 85.37±1.26 96.34±1.21 14.58＜0.05

3 讨论

随着我们生活水平的提高人类寿命不断延长，诊断方法的提升，超高龄胆管结石患者普遍增多。有资料显示，在超过80岁以上的人群中，胆道疾病的发生率大约占到23.8%[3]。肝内外胆管结石病是临床中常见的结石发病类型，病发可造成患者出现胆管阻塞等多种相关病症，对肝内外胆管结石病患者健康和生命均带来一定威胁，所以对肝内外胆管结石病患者及时做出有关的治疗。胆管炎肝内外胆管结石病发病本身较急，容易在短时间内受到多种因素影响而恶化，加之患者器官功能衰退、应激能力变差、免疫力逐渐低下等的干扰，患者容易在手术后出现多种并发症，并制约其及时恢复，故而对患者实施全面有效的护理则同样具有重要意义。目前临床对肝内外胆管结石病患者实施手术治疗可帮助其得到较好的恢复，但是超高龄则属于肝内外胆管结石病中的一种特殊类型，因为相关的卫生组织对于超高龄患者曾做出过相关的调查和分析，并在大量的研究实践后指出其具有多种特征[4]，最显著的特征包括：超高龄人群的体质会出现明显下降，其体内的免疫球蛋白数量有显著减少趋势，且和中青年人群比较存在显著差异，而同时存在的免疫功能退化等现象使得该类人群的肺功能显著下降，故而在出现肝内外胆管结石病等相关疾病后，其容易伴随存在呼吸不畅现象，威胁到患者的生命安全。且由于超高龄患者的呼吸肌能力有不同程度的下降，故而患者的咳痰能力会从较大程度上受到影响，多数患者的痰液难以被及时咳出，导致患者出现相关的痰液下坠等现象，最终引发肺部相关并发症情况，如肺炎等并发症，危害患者生命健康，所以，对肝内外胆管结石病患者开展呼吸道护理存在必要性[5]。

该次研究工作中，呼吸道护理路径在超高龄肝内外胆管结石病手术患者中的应用效果实施了分析，结果显示：观察组患者的住院时间（8.79±1.57）d，短于对照组 （15.32±1.62）d， 两组差异有统计学意义 （P＜0.05）；此外观察组患者的感染发生率为5.0%，比对照组37.5%低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。边俊霞等[8]研究报告中，观察组患者肺部感染发生率14.71%低于对照组24.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间（9.60±0.80）d 较对照组（14.30±1.15）d 更短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 和该文研究结果具有部分相似性，体现该文研究结果有效性。呼吸道护理路径主要是有计划、有针对的对相关的护理服务对象进行分析，预见性对其可能出现的问题进行总结，将循证医学作为原则，对已经通过实验验证和证实的护理方法进行搜集，并按照该院患者实际情况对其进行整合，最终制定出适合该院患者的护理路径和措施。最终将时间作为护理开展的横轴，将各个护理路径中所需出现的护理措施进行落实，进而对患者开展有效的呼吸道护理，使得患者出现肺部感染的比例显著降低。而呼吸道护理路径实施的同时，可使得医护人员明确个人工作的内容，按照路径表实施操作，一方面使其工作有章可循，另一方面使其护理内容的实施得到约束和规范，进而在提高工作效率的同时有效减少了护理人员交接和检查过程中的工作量，从极大程度上实现了护患双方利益的最大化[6]。该次研究工作中，观察组护理满意度评分比对照组数据更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。原因在于：通过呼吸道护理路径的实施，患者和家属从极大程度上对护理工作的开展产生认可，确保患者能够得到更加及时、有效的护理，最终在护理质量、护理专业性、护理及时性等方面均表现出和对照组显著的差异；而观察组仅护理态度评分这一项内容未达到90分以上，这可能和呼吸道护理路径实施后，护理人员的工作习惯尚未完全转变存在关系，加之超高龄肝内外胆管结石病手术后患者的情况存在一定危险性和特殊性，故而护士在护理工作实施的同时需要面对一定风险[7]，因此态度难以在短时间内得到显著改善，因此根据该次研究，我们建议在护理专业性、及时性等方面内容改善的同时，应该从人性化角度出发，改善护理人员的工作态度，切实考虑到患者的需求，并尽可能满意其需要，最大限度的缓解护患双方关系[8]，并促进患者恢复。总而言之，该次研究提示我们将呼吸道护理路径应用于超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者中的效果良好。

综上所述，将呼吸道护理路径应用于超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者中，可减少其肺部感染发生率，并促进患者及时恢复；且从极大程度上提高其护理的质量和满意度，因此具有临床推广和应用价值。