经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析

张志跃，陈在飞，廖湘波，肖劲松，夏瑞涛，梁正忠

云南省昆明医科大学第五附属医院个旧市人民医院，云南个旧 661008

现如今随着医学技术的不断发展，对于胸腰椎骨折的治疗方式也不断的进行更新[1]。在传统的开放椎弓根钉内固定手术中，对于患者的创伤相对比较大，影响患者术后康复，而微创手术对于患者的创伤比较小，有助于患者术后康复[2]。该文通过对该院2017年5月—2018年5月收治的42例患者开展回顾性分析，观察并对比经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自该院收治的42例患者作为该次研究对象，将其分为观察组与对照组（每组各21例），其中观察组男性患者为13例，女性患者为8例，年龄为20~60岁，平均年龄为（42.12±5.98）岁；对照组男性患者为14例，女性患者为7例，年龄为21~61岁，平均年龄为（42.38±6.02）岁。 骨折根据 Denis分型：观察组：单纯压缩性骨折6例，爆裂粉碎性骨折 15例；对照组：单纯压缩性骨折8例，爆裂粉碎性骨折13例椎体。压缩程度：观察组压缩＞1/4者10例，压缩＞1/2者 11例；对照组压缩＞1/4者12例，压缩＞1/2者 9例，两组均为单节段损伤。损伤节段：观察组T 11 2例，T12 7例，L1 6例，L2 6例；对照组 T 11 3 例，T12 8例，L1 7例，L2 3例。 受伤至手术时间间隔1~7 d，平 均3.3 d。所有患者均无手术禁忌证，排除标准：骨折合并椎管占位大于30%、合并严重内科疾病、严重营养不良者。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组实施开放椎弓根钉固定手术进行治疗：患者取俯卧位，进行常规气管插管，取损伤处中心点做切口，长度在10~12 cm，将伤椎以及上下椎体暴露于视野，通过透视观察伤椎损伤情况并明确椎弓根螺钉以及伤椎固定位置，在伤椎以及上下椎体双侧椎弓根钉置入普通椎弓根螺钉，连接连杆，锁紧并固定伤椎上的螺钉，适当撑开伤椎椎弓根与连接棒远近端，上紧尾帽固定椎弓根螺钉，C臂透视椎体复位良好，留置伤口引流，最后缝合切口。

观察组实施经皮微创椎弓根钉固定手术进行治疗：通过C型臂X线透视明确伤椎以及上下椎体椎弓根位置，并进行投影标记，取伤椎上下椎体双侧椎弓根投影标记为中心点，做长约1.5 cm切口，以方便椎弓根钉植入，使用穿刺针确定进针点，使用C臂机透视确认穿刺针经皮穿刺于椎弓根中柱，将芯抽出，置入导针后将穿刺针拔除，同样的方法置入另外3枚导针，并以此导入工作套筒，空心公丝钻扩大入钉点并攻丝，一次将4枚适宜长度的椎弓根钉置入椎体，然后将固定棒置入椎弓根螺钉尾槽内，上尾帽，用撑开器适当撑开复位，调整椎体高度及后凸角度，上紧尾帽，C臂透视椎体复位良好，冲洗伤口后缝合。

1.3 观察指标

将两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等手术指标以及椎体前缘高度比和椎体后凸Cobb角等指标进行观察比较。

1.4 统计方法

该次研究中涉及到的计数资料和计量资料运用SPSS 21.0 统计学软件分析，分别运用[n(%)]和（±s）来表示，χ2和t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

微创组患者切口均一期愈合，无感染及切口血肿形成。开放组2例患者切口愈合不良，存在渗液。经反复换药，3~4周后愈合。对所有患者进行随访，时间为12~24个月，均出现感染、制定不良等并发症，无螺钉、断钉退出，骨折顺利愈合，术后1年左右固定均去除。见图1~4。

图1 术前x片检查提示胸12椎体压缩骨折

图2 术前MR检查提示胸12椎体新发压缩骨折

图3 术后1个月

图4 术后1个月

2.2 两组患者手术指标比较

对比两组患者手术时间、术中出血量及评估术后引流量指标，结果显示：观察组患者手术指标明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

注：与对照组相比，#P＜0.05。

组别 手术时间（min）术后引流量（mL）观察组（n=21）对照组（n=21）术中出血量（mL）t值 P值89.15±6.59 90.89±7.21 0.816 3 0.419 2(113.25±16.21)#332.12±28.13 30.893 2 0.000 0(27.13±3.38)#243.21±41.85 23.583 9 0.000 0

2.3 两组患者治疗效果比较

对比两组治疗效果，结果显示：两组治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果比较（±s）

表2 两组患者治疗效果比较（±s）

组别 椎体前缘高度比（%） 椎体后凸Cobb角（°）观察组（n=21）对照组（n=21）t值P值93.12±5.29 93.38±4.76 0.167 4 0.867 9 11.32±2.08 12.25±2.49 1.313 5 0.196 5

3 讨论

胸腰椎骨折特别是胸腰结合段骨折是临床中相对比较常见的骨折类型，严重影响患者的生活质量，带给患者极大的疼痛感，若处理不当，可能引起如骨折移位致截瘫、胸腰椎后凸畸形、远期腰痛等并发症的出现，影响患者身体健康。其胸腰椎骨折的治疗方法要根据骨折类型及程度所决定，在外科手术治疗中，主要是以促进骨折愈合和恢复脊柱的解剖结构为目的，尽可能减少因骨折移位导致的神经损伤或者骨折畸形愈合导致的脊柱畸形，进而提高患者生活质量[3-4]。

开放椎弓根钉固定手术是传统的治疗胸腰椎骨折的方法，其优势主要是撑开骨折、进行力学支撑，进而恢复椎体形态[5]，必要时可同时进行后路减压，但手术时，往往需要将椎旁肌肉剥离撑开，以此扩大手术视野并暴露入钉点，但因为脊神经后支附着于横突间韧带以及乳副突韧带处，容易因牵扯过度等操作，造成神经的损伤，并且患者住院时间较长、术中出血量较多，疼痛程度较大，容易因患者长期卧床引起肢体僵硬，甚至容易引起活动障碍、顽固性腰痛等相关并发症[6-7]。

经皮微创椎弓根钉固定手术则是经过椎旁肌纤维置入椎弓根钉，极大程度的减少了对椎旁肌的创伤，进而减少对脊神经后支的损伤[8]。其优势主要是对患者的创伤较小、出血量较少、疼痛程度较轻，术后恢复快，有效促进患者的康复，有助于患者早日下床活动，减少远期腰痛。但是，经皮微创椎弓根钉固定手术对于医疗设备以及医生手术技术的要求较高，所以在进行经皮微创椎弓根钉固定手术治疗胸腰椎骨折患者时，要根据患者自身实际情况以及医院的硬件设施来开展[9]。

该次研究中，观察组实施经皮微创椎弓根钉固定手术进行治疗，对照组实施开放椎弓根钉固定手术进行治疗，对比两组患者手术指标以及治疗效果，结果显示：观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量（89.15±6.59 min、（113.25±16.21）mL、（27.13±3.38）mL等手术指标明显比对照组患者 （90.89±7.21）min、332.12±28.13）mL、（243.21±41.85）mL 要优，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者椎体前缘高度比、椎体后凸 Cobb 角（93.12±5.29）%、11.32±2.08）°和对照组患者（93.38±4.76）%、12.25±2.49）°比较，无明显差异（P＞0.05）。 贾建忠等[10]相关研究中，患者术中出血量是(80.8±17.8)mL,手术时间是(85.0±8.4)min,住院时间是(6.8±0.8)d，术后引流量是(3.2±0.8)mL,患者术后5~7 d都能戴腰围支具进行下床活动，患者术后没有发生严重伤口感染症状、椎弓根钉脱出情况、医源性神经根损伤现象、椎弓根钉断裂状况等并发症。和本文结果具有一定相似性，表明该文结果有效性，和以上研究不同的是，该文不仅分析经皮微创椎弓根钉固定手术治疗胸腰椎骨折患者的效果，还将比较了经皮微创椎弓根钉固定手术和开放椎弓根钉内固定手术分别用于胸腰椎骨折患者治疗的效果，充分表明对胸腰椎骨折患者予以经皮微创椎弓根钉内固定手术治疗的优势。

综上所述，经皮微创椎弓根钉固定手术具有出血较少、创伤较小的特点，能够改善患者生活质量，加快患者术后康复，值得在临床中推广和应用。