湿润烧伤膏治疗重度失禁相关性皮炎疗效观察

叶 菁

失禁相关性皮炎是潮湿相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤长时间被大小便浸渍而导致的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟等部位［1］，表现为红疹、糜烂甚至皮肤剥脱等，且极易合并感染［2-4］，严重影响患者的身心健康及预后［5］。为探寻一种较为理想的重度失禁相关性皮炎的治疗方法，笔者于本研究中对比观察了分别采用湿润烧伤膏和氧化锌软膏治疗的此类患者的临床疗效及创面愈合时间，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共60例，均为2016年1月至2018年12月北京市宣武中医医院外科收治的重度失禁相关性皮炎患者，按照随机数表法将其随机分为治疗组 （30例）与对照组 （30例），其中治疗组男性14例、女性16例，年龄 （69.20±6.85）岁，病程6～14 d［（8.43±1.57）d］；对照组男性12例、女性18例，年龄 （71.03±6.70）岁，病程7～14 d［（8.83±1.72）d］。两组患者性别、年龄及病程对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经北京市宣武中医医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）符合重度失禁相关性皮炎的诊断标准［6］者； （2）已住院时间＞3 d且预计总住院时间＞15 d者；（3）大便失禁，每天排便4～6次，且失禁时间＞3 d者；（4）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）伴有自身免疫性疾病和严重精神疾病者；（2）伴有其他原发性皮肤病变者； （3）入选前1周内皮炎部位使用过药物或敷料治疗者； （4）对本研究所用药物成分过敏者。

1.4 剔除标准

（1）治疗期间出院或死亡者； （2）依从性较差，未规范治疗者。

2 方法

2.1 全身治疗

对患者进行全面评估，明确失禁原因，并针对病因采取对症治疗及营养支持、抗感染等全身综合治疗，以中断尿液和粪便对皮肤的刺激、提高机体免疫力、防治创面感染；嘱患者使用成人纸尿裤，排便后采用温开水棉布清洗粪便浸渍部位，且动作应轻柔，防止牵拉、摩擦皮肤；及时更换护理垫及污染床单，保持局部清洁干燥。

2.2 局部治疗

治疗组：患者于排便并清洗会阴部后，将湿润烧伤膏 （汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004）均匀涂抹于创面，厚约2 mm，并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布包扎，每天换药3次，直至创面完全愈合。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

对照组：患者于排便并清洗会阴部后，将氧化锌软膏 （天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020849）均匀涂抹于创面，并依次覆盖氧化锌软膏药纱及无菌纱布包扎，每天换药3次，直至创面完全愈合。

2.3 观察指标及疗效判定标准

对比观察两组患者治疗10 d时的临床疗效及最终创面愈合时间。

疗效判定标准：痊愈，创面完全愈合，愈后皮肤光滑；有效，创面明显缩小，疼痛及烧灼感消失；无效，创面缩小不明显或无变化，甚至扩大；总有效率= （痊愈例数+有效例数）／总例数×100%［7］。

2.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以 （±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗10 d时，两组患者的治疗总有效率均为100%，其中治疗组患者中痊愈27例、有效3例，对照组患者中痊愈19例、有效11例，两组患者临床疗效对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。最终两组患者创面均完全愈合，其中治疗组患者创面愈合时间为 （8.43±1.57）d，对照组患者创面愈合时间为 （9.53±2.09）d，两组患者创面愈合时间对比，P＜0.05，差异具有统计学意义 （表 2）。

表2 两组患者临床疗效及创面愈合时间对比Table 2 Comparison of clinical efficacy and wound healing time between the two groups

4 讨论

随着社会老龄化的不断加剧，失禁相关性皮炎的发病率也呈逐年升高的趋势，且此类患者多全身营养状况欠佳、皮肤干燥松弛、皮层变薄、弹性减弱、血管脆性增加，对细菌、病毒等病原微生物的防御能力减弱，一旦发病多合并感染，甚至威胁患者生命，故越来越受到医护人员的关注［8-9］。笔者为探索此类疾病的有效治疗方法，于本研究中观察了30例应用湿润烧伤膏治疗的重度失禁相关性皮炎患者的临床疗效，并与氧化锌软膏治疗者进行了对比。

研究结果显示，治疗10 d时，湿润烧伤膏治疗组患者中痊愈27例、有效3例，明显优于氧化锌软膏治疗组患者的痊愈19例、有效11例，P＜0.05，差异具有统计学意义；最终两组患者创面均完全愈合，其中湿润烧伤膏治疗组患者创面愈合时间为 （8.43±1.57）d，明显短于氧化锌软膏治疗组患者的创面愈合时间 （9.53±2.09） d，P＜0.05，差异具有统计学意义。可见湿润烧伤膏对重度失禁相关性皮炎有良好的治疗效果。其作用机理可能为：湿润烧伤膏内含有的黄连、黄柏、黄芩、地龙等成分除具有袪腐生肌等功效外，还可在创面表层形成一层保护膜，有效隔离外界环境对创面的刺激，避免病原菌的侵袭，为创面提供相对密闭的生理环境，利于创面的愈合［10-11］；富含的植物甾醇、油酸、亚油酸、维生素、蛋白质等成分不但可为创面基底细胞的再生提供营养，而且还可激活创面基底组织中的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，促进创面的原位再生愈合［12-13］。而氧化锌软膏仅具有滋润作用，故疗效较差。

综上所述，湿润烧伤膏治疗重度失禁相关性皮炎，可有效促进创面愈合，缩短创面愈合时间，疗效显著，且操作简便，安全可靠，值得临床推广应用。