新型国产双层人工真皮移植修复手足部肌腱及骨外露创面效果分析

王 剑 马光义 陈 鑫 王亚珂 李 宁

手足部皮肤软组织较少，易受创伤、手术等影响而致深部肌腱及骨组织外露［1］，传统多采用皮瓣移植予以修复，效果较为显著，但损伤创面较大时皮瓣移植难度较大［2］。随着医疗技术的不断发展，人工真皮被越来越多地应用于此类患者的治疗，且尤以皮能快愈敷料及新型国产双层人工真皮的应用最为广泛［3-4］，但有关两者临床疗效的对比研究却较为少见。为此，笔者回顾性分析了分别采用新型国产双层人工真皮+自体刃厚皮片移植及皮能快愈敷料+自体刃厚皮片移植治疗的82例手足外伤伴肌腱和骨外露患者的临床资料，以期为手足部肌腱及骨外露的临床治疗提供帮助，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至12月周口淮海医院收治并分别采用新型国产双层人工真皮+自体刃厚皮片移植及皮能快愈敷料+自体刃厚皮片移植治疗的82例手足外伤伴肌腱和骨外露患者作为研究对象，并按照治疗方法将其分为观察组与对照组，其中观察组共42例，均为采用新型国产双层人工真皮+自体刃厚皮片移植治疗者，男性28例、女性14例，年龄21～58岁 ［（38.21±3.59） 岁］，入院时间为伤后4～27 h［（10.52±2.03）h］，创面面积为25～203 cm2［ （104.25±30.54） cm2］， 创伤类型为挤压伤者20例、撕脱伤者22例，创面仅有肌腱外露者25例、伴有骨外露者17例；对照组共40例，均为采用皮能快愈敷料+自体刃厚皮片移植治疗者，男性27例、女性13例，年龄20～56岁［（38.19±3.63）岁］，入院时间为伤后3～25 h［（10.48±2.04） h］，创面面积为28～210 cm2［（105.03±30.59） cm2］，创伤类型为挤压伤者17例、撕脱伤者23例，创面仅有肌腱外露者23例、伴有骨外露者17例。两组患者性别、年龄、入院时间、创面面积等一般资料对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经周口淮海医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入标准

（1）符合手足外伤伴肌腱和骨外露的诊断标准者；（2）人工真皮使用面积＜600 cm2者； （3）耐受人工真皮移植并顺利完成治疗者； （4）临床资料较为完善者。

1.3 排除标准

（1）伴有严重肝、肾功能受损者； （2）清创不彻底者；（3）创面出现严重感染者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

观察组：清除患者创面坏死组织，保留腱膜及骨膜，彻底止血并予以生理盐水反复冲洗后，将新型国产双层人工真皮 （裁剪至与创面相似后使用生理盐水浸泡，每5 min更换1次生理盐水，共浸泡2～3次后，以间距2～3 cm为标准用手术刀划切孔洞）硅胶面向上移植于创面，并于缝合固定后依次覆盖凡士林油纱及消毒干纱布加压包扎。术后3～5 d更换敷料 （真皮下伴有积液者予以挤压排出），随后每3 d更换1次。待人工真皮变为橘黄色后，去除硅胶膜，并依据创面面积取形状与大小相似的自体大腿外侧刃厚皮片打孔后予以移植；移植后，创面依次覆盖凡士林油纱及消毒干纱布加压包扎，每3 d换药1次，直至创面愈合。

对照组：清除患者创面坏死组织，保留腱膜及骨膜，彻底止血并予以生理盐水反复冲洗后，将皮能快愈敷料 （处理方法同观察组）硅胶面向上移植于创面，并于缝合固定后依次覆盖凡士林油纱及消毒干纱布加压包扎。术后3～5 d更换敷料 （真皮下伴有积液者予以挤压排出），随后每3 d更换1次。待人工真皮变为橘黄色后，去除硅胶膜，并依据创面面积取形状与大小相似的自体大腿外侧刃厚皮片打孔后予以移植；移植后，创面依次覆盖凡士林油纱及消毒干纱布加压包扎，每3 d换药1次，直至创面愈合。

2.2 评价指标及判定标准

对比观察两组患者的植皮次数、移植间隔时间（人工真皮首次植入至自体刃厚皮片移植时间）、皮片成活率 （自体刃厚皮片移植后10 d）、瘢痕评分 （自体刃厚皮片移植后3个月）及有无皮片破溃（出院后随访3个月时）等情况。

移植区皮片生长良好、血运丰富、无坏死及脱落现象即为皮片成活；瘢痕评分采用温哥华瘢痕量表 （Vancouver scar scale，VSS）予以评估，总分为15分，分值越高表明瘢痕增生程度越重，反之则表明瘢痕增生程度越轻。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；计量资料以 （±s）表示，采用 t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

观察组患者的植皮次数为 （1.34±0.31）次、移植间隔时间为 （18.50±4.39）d、VSS评分为（4.76±1.98）分、皮片成活率为92.86%、皮片破溃率为2.38%，对照组患者的植皮次数为（1.25±0.34）次、移植间隔时间为 （13.14±3.52）d、VSS评分为 （5.04±2.14）分、皮片成活率为100%、皮片破溃率为5.00%。两组患者移植间隔时间对比，P＜0.01，差异具有统计学意义；植皮次数、VSS评分、皮片成活率及皮片破溃率对比，P均＞0.05，差异无统计学意义 （表2）。

4 讨论

近年来，随着社会的不断发展，交通事故、生产事故等导致的手足意外损伤也逐渐增多，且多合并肌腱及骨外露，传统多采用的皮瓣及皮片移植等方法治疗效果虽较理想，但却存在皮片反复破溃、软组织缺损面积较大者不适用等弊端，已成为临床医生亟待解决的棘手难题［5-6］。为提高手足外伤的治疗效果，人工真皮被越来越多地应用于此类患者的治疗，且尤以皮能快愈敷料应用最为广泛，治疗效果也较为理想，而近年来上市的新型国产双层人工真皮也被越来越多地应用于临床，其疗效也较为满意，为对比两种方法的治疗效果，笔者回顾性分析了分别采用新型国产双层人工真皮+自体刃厚皮片移植及皮能快愈敷料+自体刃厚皮片移植治疗的82例手足外伤伴肌腱和骨外露患者的临床资料，旨在为人工真皮的临床应用提供参考。结果显示，新型国产双层人工真皮治疗组患者除移植间隔时间较皮能快愈敷料治疗组长，差异有统计学意义外，植皮次数、VSS评分、皮片成活率及皮片破溃率与皮能快愈敷料治疗组的差异均无统计学意义。即新型国产双层人工真皮与皮能快愈敷料均可有效修复手足部肌腱和骨外露创面，但新型国产双层人工真皮的移植间隔时间相对较长。

表2 两组患者治疗情况对比Table 2 Comparison of treatment condition between the two groups

研究证实，皮能快愈敷料具有双层结构，其中上层的硅胶层不仅有利于保护创面，避免创面感染，而且还可防止创面水分过度蒸发［7-8］；下层的胶原蛋白海绵层可促进创面肉芽组织的生长，特别是将自身刃厚皮片植入后，可加快创面的修复速度［9-10］。而新型国产双层人工真皮同样具有双层结构，其中上层的半渗透性硅胶膜具有仿生结构及功能，有利于贴附创面；下层由去端肽牛跟腱胶原蛋白和糖胺聚糖构成的多孔基质可为毛细血管及其它皮肤组织细胞的生长提供支架，进而促进创面新生组织的生长。但与皮能快愈敷料相比，新型国产双层人工真皮的移植间隔时间较长，可能与其在促进创面微血管形成中较皮能快愈敷料慢有关，具体原因有待进一步深入研究探讨。

综上所述，在手足部肌腱及骨外露创面的治疗中，新型国产双层人工真皮可取得与皮能快愈敷料同等的疗效，但却存在移植间隔时间较长的弊端。