高感度数字化全脊柱摄影的临床应用及其X线辐射防护价值

闫百祥

淄博市第一医院影像科 （山东淄博 255100）

脊柱侧凸畸形是一种骨骼病变，在青少年与儿童中较为多发，其中较常见的有特发性脊柱侧凸与先天性脊柱侧凸［1］。全脊柱X线摄影是脊柱侧凸畸形患者的首选检查方式。现阶段，临床上已广泛应用脊柱自动拼接数字化摄片机。全脊柱X线片对制定脊柱侧凸手术方案具有重要意义。本研究旨在探讨高感度数字化全脊柱摄影的应用价值，并分析该射线片的辐射防护价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年11月在我院接受检查的80例脊柱侧凸畸形患者，其中男42例，女38例；年龄14～16岁，平均 （15．0±0．5）岁。根据DR摄片机控制面板感度分为感度S800组、感度S400组、感度S200组。感度S800组28例，男15例，女13例；平均年龄 （14．5±1．0）岁。感度 S400组26例，男13例，女13例；平均年龄 （15．0±0．5）岁。感度S200组26例，男14例，女12例；平均年龄 （14．6±1．0）岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器和设备

选择荷兰飞利浦Essenta DR摄片机与全脊柱专用摄片架，国产CloudPacs工作站 （具备脊柱全长拼接系统），瑞典生产的PTW剂量仪，10～100 kV的能量响应范围，本研究所选参数为70～100 kV。

1.2.2 高感度数字化全脊柱摄影方法

选择自动曝光模式，即DR摄片机控制面板中选择3挡（S800、S400、S200）的感度，对患者进行正侧位全脊柱片的拍摄。中心线：耻骨和颅枕联合中点，200 cm的摄片距离，85 kV的正位，90 kV的侧位。记录患者侧位、正位摄片过程中上下两端的剂量，将其设置为照射剂量，该照射剂量是被照体周边的空气吸收剂量。并且对摄片曝光量进行记录并相加得出患者脊柱摄片曝光量。

1.3 影像质量评估

由3位放射科权威医师通过盲式分析的方式评估影像质量，评估结果以2位以上医师意见一致为准。评价标准：优，影像清晰，无明显噪声；良，影像中有噪声，对影像诊断不影响；中，噪声明显，对影像诊断产生影响；差，影像不能诊断。优良率=（优例数＋良例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 各感度数字化全脊柱摄影照射曝光量与剂量比较

感度S800组，照射剂量均值是感度S400组的45%，曝光量均值是感度S400组的42%，且差异有统计学意义 （P＜0．05）。感度S200组，照射剂量均值是感度S400组的186%，曝光量均值是感度S400组的177%，且差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 各感度数字化全脊柱摄影照射曝光量与剂量比较 ±s）

表1 各感度数字化全脊柱摄影照射曝光量与剂量比较 ±s）

注：与感度S400组比较，a P＜0．05；与感度S200组比较，b P＜0．05

组别 例数 照射曝光量 （mAs） 照射剂量 （mGy ）感度S200组 26 83．35±5．58a 1．42±0．14a感度S400组 26 46．71±2．39 0．76±0．04感度S800组 28 19．34±1．48ab 0．33±0．04ab

2.2 各感度数字化全脊柱摄影影像质量比较

感度S400、S200组，其侧位与正位影像质量为良或优，且主导为优，影像质量优良率为100．0%。感度S800组，其侧位与正位影像质量主要为优、良，优良率分别为100．0%与96．4%，有1例为侧位中等级影像。见表2。

表2 各感度数字化全脊柱摄影影像质量比较

3 讨论

脊柱侧凸诊治过程中，通常需要通过X线片测量患者脊柱的旋转度与弯度，很多学者认为，在脊柱侧凸患者手术治疗前的Cobb角超过40°，是手术适应证［2-3］。现阶段，脊柱侧凸患者检查方法首选为下至髋关节、上至颈椎，包括从右到左的双侧肩部与胸廓在内的高感度数字化全脊柱X线片，该摄影的主要作用是能够观察患者骨骼连接位置是否出现帽形，从而对患者脊柱侧凸是否达稳定期进行判断［4］。由此可以看出，全脊柱片的作用主要是观察人体椎体与骨骼等解剖部位的形态学和大体观，主要反映人体脊柱整体平衡情况与实际面貌。

本研究结果发现，优质全脊柱要素主要为无缝拼接和上至双侧肩部与颈椎、下至骨盆和髋关节脊柱的全程显示，与普通优质射线影像以能够清晰显示人体正常组织和病变部位的细微密度变化要求不同［5］。因此，降低辐射剂量而提升感度值的全数字化脊柱摄影具有较大的临床应用价值。本研究结果显示，感度S400、S200组，其侧位与正位影像质量为良或优，且主导为优；感度S800组，其侧位与正位影像质量主要为优、良。由于曝光量降低而造成影像噪声增加，会影响到影像信息分辨力，然而，脊柱侧凸阅片期间，占主导地位的影像正位没有中差等级影像。因此，全脊柱侧位摄像过程中，基于重叠肩部的上胸椎与下颈椎影像干扰，可依照患者体型慎重选择高感度拍摄。

综上所述，对以观察大范围与椎体的脊柱主体形态为目的的高感度数字化全脊柱摄影，应选择小剂量高感度拍摄，以达到高质量射线片拍摄效果。