严重脓毒症病人行持续脑电图监测对其神经功能的预后判断价值

刘 洋

（首都医科大学附属北京安贞医院 北京 100029）

临床研究结果显示，脓毒症可能导致弥漫性脑功能障碍，是ICU中发生率较高的一种脑病。如果未进行及时和有效的治疗，短期内则可能发生急性精神功能障碍，首发症状主要表现为谵妄，除此之外还可能出现躁动、幻觉、睡眠觉醒周期异常等；远期则可能遗留学习、记忆、认知、行为等功能障碍[1]。所以对脓毒症引起的神经功能障碍进行及时发现和诊断就显得非常关键。本研究主要探讨了严重脓毒症患者行持续脑电图监测对其神经功能的预后判断价值，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院多个ICU2015年4月至2018年6月收治的25例严重脓毒症患者，满足严重脓毒症的相关诊断标准[2]；并将严重神经疾病病史患者、其他神经损伤患者、精神疾病病史患者等排除本次研究。全部25例患者中，9例男性患者，16例女性患者；其年龄为23～76岁，平均为（56.3±10.4）岁；基础病因为：7例患者为风湿性心脏瓣膜病，6例患者为急性重症胰腺炎，12例患者为心脏术后。

1.2 方法

全部患者均接受常规ICU治疗；并给予持续脑电图监测。选择10～20系统法安装电极，8导参考单/双电级导联法，16通道放大器，采样率设置为128～2048Hz，电阻小于20kQ，在采集到原始脑电图后，应通过NicoletOne软件将其转换成三种趋势，分别为振幅整合脑电图、波段功率以及样本包络。在进行脑电图监测时，还应对患者的生命体征、临床体征以及临床症状等进行严密观察，于脑电图记录仪上对治疗改变、上述变化进行同步记录。根据国家Young分级标准对脑电图结果进行分级[3]：δ/θ＞50%则为I级；三相波为II级；爆发-抑制活动为III级；α/θ纺锤波昏迷为IV级；癫痫样活动为V级；平坦波为VI级。

1.3 临床观察指标

住院期间应每天开展规范的神经系统体格检查，发病后3个月进行电话随访或当面随访，对患者预后情况进行了解，预后结果具体分为[4]：彻底康复，不存在后遗症则为预后良好；遗留一定的后遗症则表示预后较差；死亡或者植物状态。死亡或植物状态、预后较差则属于预后不良。

1.4 统计学分析

本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部25例患者均存在一定程度的脑电图异常，脑电图分级情况为：11例患者为I级，4例患者为II级，2例患者为III级，4例患者为IV级，2例患者为V级，2例患者为VI级。与脑电图III～IV级患者相比，脑电图I～II级患者的预后不良率显著降低（P＜0.05），如表1。

表1 脑电图分级与患者预后的相互关系

3 讨论

通过肌电图、脑诱发电位等神经电生理检查以及MRI、CT等影像学检查虽然能在一定程度上判断昏迷患者的预后和中枢神经功能，但是因为受到记录持续时间以及检测条件的限制，无法实时、客观地监测神经系统功能，所以无法对危重病患者的脑功能进行床旁监测。脑电图监测则能对大脑皮层生理功能特性进行连续、无创反映，能对疾病可逆阶段对脑功能异常进行及时发现。现阶段临床中在对脑血管病、癫痫进行诊断时，脑电图的应用非常广泛，其效果也得到了广泛肯定。越来越多的临床研究结果显示，严重脓毒症患者常常合并弥漫性脑功能障碍，然而弥漫性脑功能障碍的生理、病理改变确实各种因素所导致的，如神经变性、脑灌注、炎性反应，并没有中枢神经系统感染。所以弥漫性脑功能障碍的临床表现并不具备典型性，脑电图异常则能对弥漫性脑功能障碍进行早期诊断，特别是严重异常患者。

通过对弥漫性脑功能障碍患者进行脑电图监测发现，大部分患者均存在节律和周期改变、背景异常、癫痫持续状态或者癫痫样活动。本研究中，全部25例患者均存在一定程度的脑电图异常，脑电图分级情况为：11例患者为I级，4例患者为II级，2例患者为III级，4例患者为IV级，2例患者为V级，2例患者为VI级。与脑电图III～IV级患者相比，脑电图I～II级患者的预后不良率显著降低（P＜0.05）；结果显示，通过持续脑电图监测，能对严重脓毒症患者的神经功能预后进行准确判断。但是本研究所选样本量较小，导致结果可能存在较大误差，因此应在今后的工作中进行大样本量的深入研究和探讨。