超声诊断甲状腺微小乳头状癌常见误诊原因探究

陈弈辛

（贵州省人民医院 贵州 贵阳 550000）

PTMC是一种临床常见病，是指甲状腺癌原发病灶的最大直径在1.0cm以下的乳头状癌，具有较高的发病率[1]。PTMC病灶隐匿，一般与结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎共存，在超声诊断中往往存在声像重叠现象，极易出现误诊，导致患者错过最佳的治疗时间，准确的分析PTMC超声误诊原因，对于改善患者预后意义重大。鉴于此，本文纳入本院自2017年2月至2019年2月收治的100例PTMC患者研究，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入研究对象来自本院自2017年2月至2019年2月收治的100例PTMC患者，女性67例，男性43例，年龄在32～80岁，平均年龄为（56.62±5.14）岁；病程在4～17个月，平均病程为（10.52±2.14）个月；BMI（体质量指数）在18～26kg/m2，平均BMI为（22.64±1.05）kg/m2。

纳入标准：①医院伦理委员会批准；②精神正常、意识清醒；③患者以及家属对本研究知情，且签字“知情同意书”。

排除标准：①哺乳期、妊娠期女性；②合并呼吸衰竭、心力衰竭者；③合并重大感染者；④肾、肝功能不健全者；⑤存在精神分裂症、智力障碍、严重心理障碍者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：NC-C2T；生产企业：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），采用高频探头，7～12MHz的频率。去枕平卧，轻微后仰患者头部，将颈部充分显露，对甲状腺峡部以及各叶进行多角度、多切面的扫描，仔细观察结节周边血运、内部回声、边界是否清晰、是否具有包膜、形态、性质、部位、数目等，详细记录检测结果，将所获得的图像传入工作站中。

1.3 评价标准

所有研究对象所获得的图像，均由同2名临床经验丰富的、具有相关资格证书的影像学医师做出最终诊断，对于存在异议的地方，应及时讨论，确定最终诊断结果。

1.4 统计学方法

2 结果

分析PTMC误诊原因

最大直径0.5～1.0cm的病灶与最大直径≤0.5cm的病灶，在微钙化、晕环、边界误诊率相比，P＜0.05，见表1。

表1 分析PTMC误诊原因[n（%）]

3 讨论

近年来，在我国人们生活方式、饮食结构不断变化背景下，PTMC发病率显著增高[2]。据调查显示：甲状腺恶性肿瘤中将近75%患者为PTMC[3]。当前，在我国医疗科技飞速发展之下，彩色多普勒超声的分辨率也逐渐提高，超声图像信息更加丰富，可以扫描的病灶直径越来越小，超声在提供准确诊断信息的同时，声像图的多样性也给临床诊断增加了一定难度，PTMC由于临床特征多样化，在具体诊断过程中，极易被误诊[4]。

超声是当前临床诊断PTMC的常用手段，具有无辐射、价格低廉、可重复性好、诊断确切、操作方便等优点，可以准确的分析病灶边缘、内部回声、形态、结节大小情况等。PTMC超声声像图具有以下特征：①形态为类圆形或者圆形，病灶周围无晕影，边界模糊，与癌细胞的侵袭性有关。②回声以不均匀低回声为主，仅有少数内部为囊性回声。③结节中有囊性回声的病灶多为良性病灶，有极少数为恶性。④微笑钙化灶的存在可反映病理中的砂粒体，砂粒体只有数目达到一定数量，方可在声像图中显示出来。⑤将近95%以上的病灶内部均可显示血流信号，将近71%的病灶，血流幸好丰富。

本研究示：最大直径0.5-1.0cm的病灶与最大直径≤0.5cm的病灶，在微钙化、晕环、边界误诊率相比，P＜0.05。说明微钙化、晕环、边界是导致PTMC超声误诊的重要原因。结合自身实践经验认为，影像学医师应不断丰富自身临床经验与理论知识，提高诊断操作技巧，检查之前耐心、细致告知患者检查相关注意事项，鼓励患者密切配合医师完成诊断，尽可能避免人为因素影响超声诊断结果。

综上所述：PTMC超声误诊的原因与病灶微钙化、晕环、边界密切联系，在具体诊断过程中，超声医师应加强对微钙化、晕环、边界观察，对于超声引导下症状不典型的患者，应进一步进行穿刺活检确诊，尽可能降低PTMC漏诊率，避免患者错过最佳的治疗时间。