超声引导下微创旋切活检术治疗乳腺不可触及肿物临床分析

赵 敏，何冰玲，覃舒婷，张敏敏

（广西柳州市人民医院超声科 广西 柳州 545001）

近年来，由于多种因素的交互作用，导致乳腺肿瘤疾病具有较高的发病率，严重影响患者健康以及正常生活。其中，乳腺癌作为一类发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病对象越来越趋于年轻化。研究结果显示，在年龄和发病率分布情况方面，0～24岁属于发病率较低水平，在25岁后逐渐上升，50～54岁之间为发病高峰时期，在55岁之后发病率开始逐渐下降[1，2]。因此，针对乳腺癌患者积极实施早期诊断具有极为重要的价值，有助于进行早期治疗，提升患者的生存质量。部分乳腺癌肿物可以触及，有助于进行病情判断。而部分无法触及，则需要借助医学检测设备进行诊断。应用超声设备针对乳腺肿块进行检查，可以明确其具体大小、内部回声、边缘、形态以及内部血管、血流分布情况和肿块与周围组织之间的关系等，同时，积极实施超声检查，还能明确肿物的囊实性以及形态特征，进而判断肿物的良性恶性。既往针对该类患者实施常规手术治疗，尽管可以产生一定的效果，但还不够令人满意[3]。我院积极开展研究，探索研究针对乳腺不可触及肿物患者实施超声引导下微创旋切活检术治疗的方法及疗效，取得了有价值的经验。情况如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究纳入对象均为我院2016年1月—12月期间收治的乳腺不可触及肿物患者，共计360例。所有研究对象均具有乳腺不可触及肿物相关临床指征，经临床检查结果均显示为阴性，均经高频彩超检查查出存在肿块现象，所有研究对象均存在重度非典型增生疾病史，或者具有乳腺癌家族史。已对并发严重血管瘤、凝血功能障碍以及手术禁忌症予以排除，同时排除妊娠及严重重要脏器功能不全患者。以数字法随机分组，各180例。对照组年龄22～55岁，平均（36.5±5.2）岁；含已婚100例、未婚80例；已生育120例、未生育60例；肿块直径0.42～1.30cm，平均（0.82±0.40）cm；研究组年龄23～56岁，平均（36.4±5.5）岁；含已婚105例、未婚75例；已生育110例、未生育70例；肿块直径0.44～1.28cm，平均（0.81±0.38）cm。两组研究对象上述相关方面一般数据比较结果无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

接受手术治疗前，对患者进行全面检查，主要内容包含血常规、传染病、血糖水平以及心电图、肝肾功能等，全面获取相关结果数据。同时针对患者积极开展相应的影像学检查，准确把握患者相关情况。提前准备好相关手术以及辅助设备设施、器材等。同时提前准备好肾上腺素注射液、生理盐水以及盐酸利多卡因等药物[4，5]。①对照组180患者均接受传统开放手术治疗。应用高频彩超确定其乳腺肿物的具体位置后，予以开放手术方式，完成肿物的切除处理。在完成手术治疗后，给予患者无菌加压包扎以及缝合处理。并将切除获得的相关病变组织送实验室进行后续病理学检查。②研究组180例患者均接受超声引导下微创旋切活检手术治疗。设备选用我院自备的真空辅助微创旋切设备（麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（The Mammotome System），美国Ethicon Endo Surgery 公司生产）以及阿洛卡公司超声诊断仪和高频探头等。在实施手术治疗前，应用超声设备进行检查，对患者的肿物具体位置进行确定，并在肿物对应的皮肤表面位置作好相应的标记。针对患者的实际情况，在有利于进行施旋切的条件下，尽可能将其腋下皱襞或者乳晕上位置作为手术切口，以便于美观和操作。针对不同位置且由多个肿物者，则尽可能选择方便进行尽可能多的肿物甚至所有肿块旋切的切口。在实施手术过程中，引导患者摆放仰卧体位，同时根据具体的肿物所长位置调整合适体位。予以常规铺巾消毒，在B超探头上妥善涂抹导生胶，再应用无菌橡皮套对探头实施全面包裹。针对患者的乳腺病灶进行探测，采取十字交叉定位方式完成定位。对患者进行有效麻醉，在麻醉作用充分发挥后，在已经完成确定的肿物位置皮肤下刀，用尖刀片将其皮肤切开长度大约为0.3cm的切口。借助超声作为辅助，将10G旋切刀穿刺到其病灶后方位置，根据实际情况选择对应的切割模式。向前方以及左右两侧位置，对已经发现的病灶开展扇形切割。应用B超作为监视辅助，在完全切除病灶后，针对创腔出血患者应用真空微创旋切系统有效吸除积血。然后调整旋切刀为麻醉模式，通过旋切刀的麻醉通道，向患者的创腔部位注射血凝酶盐水1mL+1:20000肾上腺素。予以局部压迫15min，然后将肾上腺素剂量控制为0.3mg内，应用无菌输液粘合刀口。完成上述手术处理后，予以胸带加压包扎持续48h。切除后所获得的肿物，及时送实验室进行病理检查[6，7]。

1.3 观察指标

①术中出血量；②术后愈合时间；③术后并发症发生率；④临床疗效。显效：完成治疗后，肿物完全切除，术后未发生明显并发症。有效：完善治疗后，肿物切除，存在一定并发症。无效：未实现上述效果甚至症状反而加重[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件对相关结果数据进行统计学处理[9]。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量以及术后愈合时间情况比较

研究组术中出血量显著性少于对照组（P＜0.05），研究组术后愈合时间显著性少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量以及术后愈合时间情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

术后随访6个月，研究组并发症发生率仅为5.56%，显著性低于对照组的22.22%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者临床疗效情况比较

研究组总有效率高达97.22%，显著性超过对照组的92.22%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]

3 讨论

临床实践中，针对乳腺癌患者开展乳腺影像学检查断，主要针对其中触诊阴性的乳腺病灶主要采取彩色超声、MRI以及钼靶X线等方式检查[10，11]。乳腺疾病的发病率相对较高。一般情况下，正常体检者在接受检查时，大约有3%的可能性发现微小乳腺病灶。如果乳腺病灶为直径1cm左右时，应用常规影像学检查结无法判断其属于良性或者是恶性。最科学的方法，是通过进行穿刺活检或者切除活检方式，以准确把握其良恶性，再完成相关后续治疗处理[12]。临床实践中，针对乳腺肿物患者中的不可触及肿物，一般采取传统开放手术方式进行处理。该方法尽管可以产生一定的效果，但在完成手术后，患者的乳房极易产生变形，严重影响美观。且在完成该手术治疗后，患者需要较长的恢复时间，且并发症发生率相对较高，预后相对较差。因此，该手术治疗方式仍然存在着较大的局限性。较之于传统开放手术治疗方式而言，超声引导下微创旋切活检术的安全性更高，对患者所造成的损伤更小，疗效更加明显。同时，超声引导下微创旋切活检术的标本取样量相对较大，可以在有效满足免疫组化学分析以及病理学诊断的需求前提下，同时对癌细胞的扩散以及转移问题有效的预防处理[13，14]。整个活检过程中，只需要进行一次穿刺就能实现效果，且进行反复多次旋切可以有效增大标本的切除面积，对于病理诊断以及患者预后具有重要价值。在超声引导下对乳腺不可触及肿物实施精确定位，手术操作过程中，在超声监测下全程进行旋切，可以有效提高切除的准确性。在完成手术后，患者活动不受限制，不会明显影响生活质量。且手术切口相对较小，美观程度较高，患者满意度明显，术后感染发生率相对较低。同时，该手术方式的术中出血量相对较少，有助于促进患者预后[15，16]。本研究中，对照组患者均接受传统手术方式治疗，研究组患者均接受超声引导下微创旋切活检术治疗。结果显示，研究组术中出血量显著性少于对照组（P＜0.05），研究组术后愈合时间显著性少于对照组（P＜0.05）。术后随访6个月，研究组并发症发生率显著性低于对照组。研究组总有效率显著性超过对照组。这表明，针对乳腺不可触及肿物患者实施超声引导下微创旋切活检术治疗，可以产生明显疗效，有助于改善患者预后，该方法具有极大的推广应用价值[17，18]。