侧脑室三角区脑膜瘤显微外科手术疗效分析

韩 鹏 于 军 李旭琴 刘 乐 胡英杰 罗 可

大连市中心医院，辽宁 大连 116000

颅内脑膜瘤中，侧脑室脑膜瘤发病率为0.5%～4.5%[1]，发病率不高，且由于三角区的脉络丛丰富，70%～80%的侧脑室脑膜瘤均发生于三角区，同时，可能向体部、颞角、枕角等位置延伸[2-8]。本研究分析侧脑室三角区脑膜瘤患者采取显微外科手术(神经导航辅助)治疗的效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-01—2017-12大连市中心医院治疗的50例侧脑室三角区脑膜瘤患者，所有患者经影像学检查(图1A)确诊及病理证实，排除二次或多次手术患者，合并严重心肺功能障碍，年龄>75岁等。采取随机数字法分为2组，观察组25例，男12例，女13例，年龄(45.83±11.08)岁；对照组25例，男13例，女12例，年龄(45.57±11.14)岁。

1．2方法观察组患者在神经导航辅助下进行肿瘤切除手术，根据导航显示肿瘤头皮投影范围(图1B～D)，设计手术切口(图1E)，按导航标记范围，确定进入路径，并根据肿瘤性质、大小、血供情况进行切除(图1F)。根据肿瘤与传导束关系，尽量保全患者功能。对照组患者采取常规肿瘤切除手术。

1．3评价标准对患者进行6个月的随访，对比2组患者视野改善情况、语言功能变化及KPS评分。语言功能使用失语指数AQ判断，98.4～99.6为正常，<93.8为失语。KPS评分为百分制，分数越高，其正常活动及自理能力的越强[3]。

图1 A：术前磁共振检查提示右侧三角区侧脑室内占位性病变，考虑脑膜瘤；B～D：颅脑薄扫CT，从水平位、矢状位、冠状位准确定位肿瘤位置；E：导航三维图像，从立体结构上确定肿瘤位置，准确标记皮肤切口；F：术后复查CT，定位准确，肿瘤准确切除Figure 1 A：Preoperative nuclear magnetic examination suggests a lateral space occupying lesion in the lateral triangle of the right triangle，considering meningioma；B-D：CT scan of the brain，accurately locate the tumor from the horizontal position，the dysfunction，and the coronal position；E：Navigating the three-dimensional image，determining the position of the tumor from the three-dimensional structure，and accurately marking the skin incision；F：Postoperative CT examination，accurate positioning，accurate tumor removal

2 结果

2．1视野改善情况观察组术前10例存在视野缺损，15例无缺损；术后4例视野改变，6例无改变；对照组术前11例存在视野缺损，14例无缺损；术后16例视野缺损，9例无缺损；治疗前2组视野情况无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组视野缺损明显少于对照组(P<0.05)。

2．2语言功能变化观察组术前4例失语，术后2例出现暂时失语症，6个月后随访，所有患者语言功能均已恢复；对照组术前5例失语，术后8例出现暂时性失语症，6个月后随访已恢复正常；2组语言功能损伤无显著差异(P>0.05)。

2．3KPS评分对比术前2组KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周、3个月观察组KPS评分明显优于对照组(P<0.05)；术后6个月2组KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

侧脑室三角区脑膜瘤为良性肿瘤，生长较慢，病程较长，且侧脑室位于大脑深部，为静区，患者早期一般无明显症状，随着病情的发展，可引起头痛、恶心、肢体偏瘫、偏盲等症状。手术切除是治疗该病的最佳方案，随着显微外科技术的发展，大部分肿瘤都能够实现Simpson Ⅰ级切除[9-11]。但由于侧脑室位置特殊，考虑到其位置较深、血供丰富、质地偏硬等特质，手术难度较大。在神经导航辅助下，医师能够尽量保护患者语言及视野功能，降低并发症发生率[12-15]。神经导航引入了导航的概念，其优势在于精确操作范围，可精确定位造瘘通道方向，定位肿瘤，在不适用导航精确定位的情况下，容易导致脑组织造瘘方向偏差，在调整方向时，增加脑组织的吸除及牵拉，容易损害脑组织相关功能，同时还会增加手术时间及并发症发生风险[16-25]。由此可见，神经导航能够优化手术入路，设计最佳手术方案。术中神经导航能够清晰显示术野周围结构，显示病灶切除范围，避免副损伤，符合微创以及手术精确制导的发展趋势，逐渐被应用于颅内肿瘤、功能神经外科疾病的手术治疗[26-31]。本次研究中，治疗后观察组视野缺损明显少于对照组(P<0.05)；对照组暂时性失语高于观察组，但6个月后随访已恢复正常(P>0.05)，提示在神经导航辅助下进行手术能够有效保护患者视野及语言功能。观察组术后2周、3个月KPS评分均明显优于对照组(P<0.05)，提示神经导航辅助下行显微外科手术对患者术后正常活动功能的恢复具有重要意义。因此，在神经导航辅助下进行手术能够有效保护视野，降低患者术后功能障碍发生率。

表1 2组KPS评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05