机械性碎栓联合接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓的护理

陈珊珊

河南科技大学第二附属医院重症护理，河南 洛阳 471000

颅内静脉及血栓形成(CVST)的病因复杂，一般由多种因素共同作用而成[1-2]。发病机制为脑静脉血液回流受阻，机体脑脊液吸收障碍而出现相应体征表现，该病可发生于各个年龄段，以体弱者多见[3-4]。患者临床表现为视力下降、主诉头痛明显，对生命威胁较大，临床治疗原则应针对病因提供溶栓处理[5-6]。本文总结对颅内静脉窦血栓患者提供机械性碎栓联合接触性溶栓治疗期间的护理要点。

1 资料与方法

1．1一般资料选取河南科技大学第二附属医院2016-03—2017-01收治的收治的78例颅内静脉窦血栓患者，按照随机数字表法分为普通组39例与干预组39例，普通组男21例，女18例，年龄30～72(49.2±5.2)岁；发病因素：围生期10例，严重脱水10例，颅脑外伤10例，心脏病5例，肾病综合征4例。干预组男20例，女19例，年龄31～71(48.8±5.1)岁；发病因素：围生期9例，严重脱水10例，颅脑外伤11例，心脏病4例，肾病综合征5例。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入标准[7-8]2组入院后均接受CT、MRI、DSA检查确诊；签署手术知情同意书，自愿接受本次研究；2组均出现程度不一的头痛表现、出现嗜睡表现。均行DSA后确定血栓位置后，实施经股静脉入路静脉窦接触性溶栓治疗。

1．3护理普通组接受院内一般护理流程[9-10]，包括护士应协助入院患者完成检查措施，医师与患者进行会谈，告知检查结果、分析病情现状，护士为患者提供疾病知识宣教，告知颅内静脉窦血栓疾病发病机制、病理发展过程及主要治疗措施，提供温馨舒适病室环境[11-12]。告知患者手术过程，安抚患者不良情绪，协助其完成术前准备工作，做好术前用药，术中积极监测患者病情变化，术后为患者提供特级护理，每半小时巡视1次，监测患者体征变化，加强并发症预防[13-14]。

科室为干预组提供早期护理干预服务，包括：(1)护士为患者交代术前检查意义：提高患者配合度，询问家属患者过往手术史、基础疾病等，协助患者完成术前备皮措施，训练患者尽快适应床上排便活动，检查凝血功能、查血等[15-16]。(2)评估患者心理表现：大部分患者术前会产生心理焦虑表现，主诉头痛难忍，护士应积极遵医嘱为患者提供药物缓解症状，安抚情绪，嘱咐家属陪伴患者[17-18]。为患者解释症状发作原因，完成术前准备工作，择期完成手术工作[19-20]。(3)核对患者信息：术日当天，由2名护士共同核对患者信息，确认无误后护送患者进入手术室，术中护士全面监测患者生命体征与肢体活动表现，注重观察血压表现，及时遵医嘱用药，保持血压维持稳定水平[21-22]。(4)术后密切关注患者病情变化：重点观察是否存在脑内出血表现，护士应关注患者血压、头痛表现、意识状态、口腔黏膜等，预见性判断是否存在并发症可能性[23-24]，定时复查。为患者使用抗凝药物过程中需注意观察皮肤出血表现，查看抽血检查结果、凝血功能表现，指导患者正确服用抗凝药物；重点加强交接班工作，常规术后动脉导管鞘时，护士应使用沙袋加压止血护理[25-26]。(5)强基础护理服务：术后需为患者应用甘露醇降低颅内压，护士应在用药期间监测患者肝肾功能，保护血管，加强基础护理服务，术后及时评估患者心理表现，询问其主要身心需求，积极满足，与患者保持交流，及时为患者提供止痛药物，每日为患者提供口腔护理，询问患者便秘表现，嘱咐患者每日保持足够饮水量[27-28]。提供出院随访护理，登记患者一般资料，提供出院药物服用原则，告知患者坚持遵医嘱服用抗凝药物的必要性，护士每周为患者提供一次电话随访，为患者强调自行停药对机体危害性，告知患者家自我病情监测要点，嘱咐患者定期来院复查[29-30]。

1．4观察指标科室自制表格评估患者对护理质量评分，观察内容包括引流管护理、输液护理、病情观察及并发症预防，每项指标满分100分，得分较高者表示患者对护理质量评价较好，问卷各条目评定者信度值0.87，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者对护理质量评价。总结2组术后并发症发生情况。评估2组经护理干预后疾病恢复表现。显效：临床症状消失，血栓清除；有效：临床症状减轻，术后恢复较好；一般：需继续接受病情观察及药物治疗[31-32]。

2 结果

2．12组护理质量评分比较普通组护理质量等指标评分均低于干预组(P<0.05)。见表1。

2．22组术后恢复有效率比较干预组恢复有效率高于普通组(P<0.05)。见表2。

2．32组术后并发症比较普通组术后发生皮肤穿刺点出血5例(12.82%)，下肢深静脉血栓为1例(2.56%)，肾功能损伤3例(7.69%)，总发生率23.08%；干预组术后发生皮肤穿刺点出血1例(2.56%)，肾功能损伤1例(2.56%)，总发生率5.13%。干预组术后并发症发生率低于普通组(χ2=13.297，P=0.000)。

表1 2组护理质量评分比较分)

表2 2组术后恢复有效率比较 [n(%)]

3 讨论

随着现代临床微创及血管介入治疗技术的不断发展，针对颅内静脉窦血栓疾病治疗手段方式较多[33-34]。本次总结对颅内静脉窦血栓患者提供机械性碎栓联合接触性溶栓治疗期间的护理要点；溶栓方式意指通过外周血管将药物直接送入静脉窦处，溶解血栓，疗效较好[35-36]。但由于颅内解剖生理特点复杂、颅内神经及血运丰富等因素，导致手术具有一定难度与风险，此类手术对临床护理要求较高，因此加强早期护理干预措施十分必要[37-38]。

颅内静脉窦血栓此种疾病属于脑血管危急重症之一，病情变化较快、病因复杂，患者发病后临床表现较多，以颅内压增高表现最为常见，疾病病死率较高[39-40]。针对此种疾病治疗原则为早期溶栓、积极抗凝，一旦疾病得到确诊后，需尽快进行手术干预[40-41]。本研究为此类患者提供血管内接触性溶栓治疗可直接将药物送入血栓处，药物可迅速发挥溶栓效果，治疗过程是指将药物利用特殊导管装置，直接送入颅内静脉窦处，提高脑内局部药物浓度，达到溶解血栓目的[42-43]。但在手术治疗期间，患者依然存在较大风险、包括并发症可能性、药物不良反应、皮肤出血等，此类患者对于临床护理质量要求较高[44-45]。针对上述因素，要求脑外科护士为颅内静脉窦血栓患者提供早期护理干预措施，护士应具有较强的综合护理视力，具有预见性病情评估能力，全面掌握接触性溶栓手术及机械性碎栓手术知识，了解手术基本流程[46-47]。护士应重点为患者做好并发症预防护理，加强病情监测，早期发现患者存在的风险因素，积极处理[48-49]。

为颅内静脉窦血栓患者提供机械性碎栓联合接触性溶栓治疗期间，加强护理干预措施，包括提供入院后健康指导、术前检查及床上排便训练，安抚患者情绪，术中积极观察患者体征变化，术后指导患者正确用药，观察并发症早期征象，积极预防，患者术后恢复有效率较高，且术后并发症发生率较低。